Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH) gắn bó chặt chẽ với nhiều yếu tố kinh tế và xã hội khác. Suy ngẫm là rất quan trọng để hiểu về SDH. Tuy nhiên, chỉ có một vài báo cáo phân tích các chương trình SDH; hầu hết là các nghiên cứu cắt ngang. Chúng tôi đã tiến hành một đánh giá theo chiều dọc về chương trình SDH trong một khóa học giáo dục sức khỏe cộng đồng (CBME) được triển khai vào năm 2018 dựa trên mức độ và nội dung suy ngẫm của sinh viên về SDH.
Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp quy nạp tổng quát để phân tích dữ liệu định tính. Chương trình giáo dục: Chương trình thực tập bắt buộc 4 tuần về nội khoa và chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Trường Y Đại học Tsukuba, Nhật Bản, dành cho tất cả sinh viên y khoa năm thứ năm và thứ sáu. Sinh viên dành ba tuần làm việc tại các phòng khám cộng đồng và bệnh viện ở vùng ngoại ô và nông thôn của tỉnh Ibaraki. Sau ngày học đầu tiên về các bài giảng về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH), sinh viên được yêu cầu chuẩn bị các báo cáo ca bệnh có cấu trúc dựa trên các tình huống gặp phải trong suốt khóa học. Vào ngày cuối cùng, sinh viên chia sẻ kinh nghiệm của mình trong các cuộc họp nhóm và trình bày một bài báo về SDH. Chương trình tiếp tục được cải thiện và cung cấp các chương trình phát triển giảng viên. Đối tượng nghiên cứu: sinh viên đã hoàn thành chương trình từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 6 năm 2021. Phân tích: Mức độ phản ánh được phân loại là phản ánh, phân tích hoặc mô tả. Nội dung được phân tích bằng nền tảng Solid Facts.
Chúng tôi đã phân tích 118 báo cáo cho năm 2018-19, 101 báo cáo cho năm 2019-20 và 142 báo cáo cho năm 2020-21. Có 2 (1,7%), 6 (5,9%) và 7 (4,8%) báo cáo phản ánh, 9 (7,6%), 24 (23,8%) và 52 (35,9%) báo cáo phân tích, 36 (30,5%) báo cáo mô tả, 48 (47,5%) và 79 (54,5%) báo cáo mô tả. Tôi sẽ không bình luận về phần còn lại. Số lượng dự án Solid Facts trong báo cáo lần lượt là 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 và 3,3 ± 1,4.
Khi các dự án về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH) trong các khóa học CBME được hoàn thiện, sự hiểu biết của sinh viên về SDH tiếp tục được nâng cao. Có lẽ điều này được thúc đẩy bởi sự phát triển của đội ngũ giảng viên. Một sự hiểu biết sâu sắc về SDH có thể đòi hỏi sự phát triển hơn nữa của giảng viên và giáo dục tích hợp giữa khoa học xã hội và y học.
Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDH) là các yếu tố phi y tế ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe, bao gồm môi trường mà con người sinh ra, lớn lên, làm việc, sinh sống và già đi [1]. SDH có tác động đáng kể đến sức khỏe của con người, và chỉ riêng can thiệp y tế không thể thay đổi tác động sức khỏe của SDH [1,2,3]. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải nhận thức được SDH [4, 5] và đóng góp cho xã hội với tư cách là những người ủng hộ sức khỏe [6] để giảm thiểu những hậu quả tiêu cực của SDH [4,5,6].
Tầm quan trọng của việc giảng dạy SDH trong giáo dục y khoa bậc đại học được công nhận rộng rãi [4,5,7], nhưng cũng có nhiều thách thức liên quan đến giáo dục SDH. Đối với sinh viên y khoa, tầm quan trọng thiết yếu của việc liên kết SDH với các con đường bệnh lý sinh học [8] có thể quen thuộc hơn, nhưng mối liên hệ giữa giáo dục SDH và đào tạo lâm sàng vẫn có thể bị hạn chế. Theo Liên minh Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ về Thúc đẩy Thay đổi trong Giáo dục Y khoa, giáo dục SDH được cung cấp nhiều hơn trong năm thứ nhất và thứ hai của giáo dục y khoa bậc đại học so với năm thứ ba hoặc thứ tư [7]. Không phải tất cả các trường y ở Hoa Kỳ đều giảng dạy SDH ở cấp độ lâm sàng [9], thời lượng khóa học khác nhau [10], và các khóa học thường là môn tự chọn [5, 10]. Do thiếu sự đồng thuận về năng lực SDH, các chiến lược đánh giá cho sinh viên và chương trình khác nhau [9]. Để thúc đẩy giáo dục SDH trong giáo dục y khoa bậc đại học, cần phải thực hiện các dự án SDH trong những năm cuối của giáo dục y khoa bậc đại học và tiến hành đánh giá phù hợp các dự án [7, 8]. Nhật Bản cũng đã nhận ra tầm quan trọng của giáo dục SDH trong giáo dục y khoa. Năm 2017, giáo dục SDH đã được đưa vào chương trình giảng dạy cốt lõi của giáo dục y khoa thí điểm, làm rõ các mục tiêu cần đạt được khi tốt nghiệp trường y [11]. Điều này được nhấn mạnh hơn nữa trong bản sửa đổi năm 2022 [12]. Tuy nhiên, các phương pháp giảng dạy và đánh giá SDH vẫn chưa được thiết lập ở Nhật Bản.
Trong nghiên cứu trước đây của chúng tôi, chúng tôi đã đánh giá mức độ phản ánh trong báo cáo của sinh viên y khoa năm cuối cũng như các quy trình của họ bằng cách đánh giá việc đánh giá dự án SDH trong một khóa học giáo dục y khoa dựa trên cộng đồng (CBME) [13] tại một trường đại học Nhật Bản. Hiểu SDH [14]. Hiểu SDH đòi hỏi học tập chuyển đổi [10]. Nghiên cứu, bao gồm cả nghiên cứu của chúng tôi, đã tập trung vào phản ánh của sinh viên về việc đánh giá các dự án SDH [10, 13]. Trong các khóa học ban đầu mà chúng tôi cung cấp, sinh viên dường như hiểu một số yếu tố của SDH tốt hơn những yếu tố khác, và mức độ suy nghĩ của họ về SDH tương đối thấp [13]. Sinh viên đã làm sâu sắc thêm sự hiểu biết của họ về SDH thông qua kinh nghiệm cộng đồng và chuyển đổi quan điểm của họ về mô hình y tế thành mô hình cuộc sống [14]. Những kết quả này rất có giá trị khi các tiêu chuẩn chương trình giảng dạy về giáo dục SDH và việc đánh giá chúng chưa được thiết lập đầy đủ [7]. Tuy nhiên, các đánh giá theo chiều dọc về các chương trình SDH bậc đại học hiếm khi được báo cáo. Nếu chúng ta có thể liên tục chứng minh một quy trình để cải thiện và đánh giá các chương trình SDH, nó sẽ đóng vai trò là mô hình để thiết kế và đánh giá các chương trình SDH tốt hơn, điều này sẽ giúp phát triển các tiêu chuẩn và cơ hội cho SDH bậc đại học.
Mục đích của nghiên cứu này là để chứng minh quá trình cải tiến liên tục chương trình giáo dục về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH) dành cho sinh viên y khoa và tiến hành đánh giá theo chiều dọc chương trình giáo dục SDH trong một khóa học CBME bằng cách đánh giá mức độ phản ánh trong báo cáo của sinh viên.
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp quy nạp tổng quát và tiến hành phân tích định tính dữ liệu dự án hàng năm trong ba năm. Nghiên cứu đánh giá các báo cáo về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH) của sinh viên y khoa tham gia các chương trình SDH trong chương trình giảng dạy CBME. Quy nạp tổng quát là một quy trình có hệ thống để phân tích dữ liệu định tính, trong đó phân tích có thể được hướng dẫn bởi các mục tiêu đánh giá cụ thể. Mục tiêu là cho phép các phát hiện nghiên cứu xuất hiện từ các chủ đề thường xuyên, nổi bật hoặc quan trọng vốn có trong dữ liệu thô chứ không phải được xác định trước bởi một phương pháp có cấu trúc [15].
Những người tham gia nghiên cứu là sinh viên y khoa năm thứ năm và thứ sáu tại Trường Y Đại học Tsukuba, những người đã hoàn thành khóa thực tập lâm sàng bắt buộc kéo dài 4 tuần trong chương trình CBME từ tháng 9 năm 2018 đến tháng 5 năm 2019 (2018–19), tháng 3 năm 2020 (2019-20) hoặc từ tháng 10 năm 2020 đến tháng 7 năm 2021 (2020-21).
Cấu trúc của khóa học CBME kéo dài 4 tuần tương tự như các nghiên cứu trước đây của chúng tôi [13, 14]. Sinh viên tham gia CBME vào năm thứ năm hoặc thứ sáu như một phần của khóa học Nhập môn Y học, được thiết kế để giảng dạy kiến thức nền tảng cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, bao gồm thúc đẩy sức khỏe, tính chuyên nghiệp và hợp tác liên ngành. Mục tiêu của chương trình giảng dạy CBME là giúp sinh viên tiếp xúc với kinh nghiệm của các bác sĩ gia đình, những người cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp trong nhiều môi trường lâm sàng khác nhau; báo cáo các vấn đề sức khỏe cho người dân, bệnh nhân và gia đình trong hệ thống chăm sóc sức khỏe địa phương; và phát triển các kỹ năng lập luận lâm sàng. Cứ 4 tuần, có 15-17 sinh viên tham gia khóa học. Các đợt thực tập bao gồm 1 tuần tại cơ sở cộng đồng, 1-2 tuần tại phòng khám cộng đồng hoặc bệnh viện nhỏ, tối đa 1 tuần tại bệnh viện cộng đồng và 1 tuần tại khoa y học gia đình tại bệnh viện đại học. Vào ngày đầu tiên và ngày cuối cùng, sinh viên tập trung tại trường đại học để tham dự các bài giảng và thảo luận nhóm. Vào ngày đầu tiên, các giảng viên giải thích mục tiêu của khóa học cho sinh viên. Sinh viên phải nộp báo cáo cuối cùng liên quan đến mục tiêu của khóa học. Ba giảng viên chính (AT, SO và JH) lên kế hoạch cho hầu hết các khóa học CBME và các dự án SDH. Chương trình được giảng dạy bởi các giảng viên chính và 10-12 giảng viên thỉnh giảng, những người hoặc đang tham gia giảng dạy bậc đại học tại trường đại học đồng thời giảng dạy các chương trình CBME với tư cách là bác sĩ gia đình đang hành nghề, hoặc là giảng viên y khoa không phải bác sĩ nhưng quen thuộc với CBME.
Cấu trúc của dự án SDH trong khóa học CBME tuân theo cấu trúc của các nghiên cứu trước đây của chúng tôi [13, 14] và được sửa đổi liên tục (Hình 1). Vào ngày đầu tiên, sinh viên tham dự một bài giảng thực hành về SDH và hoàn thành các bài tập SDH trong suốt 4 tuần thực tập. Sinh viên được yêu cầu chọn một người hoặc một gia đình mà họ gặp trong thời gian thực tập và thu thập thông tin để xem xét các yếu tố có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của họ. Tổ chức Y tế Thế giới cung cấp Solid Facts Phiên bản thứ hai [15], các bảng tính SDH và các mẫu bảng tính đã hoàn thành làm tài liệu tham khảo. Vào ngày cuối cùng, sinh viên trình bày các trường hợp SDH của họ theo nhóm nhỏ, mỗi nhóm gồm 4-5 sinh viên và 1 giảng viên. Sau bài thuyết trình, sinh viên được giao nhiệm vụ nộp báo cáo cuối cùng cho khóa học CBME. Họ được yêu cầu mô tả và liên hệ nó với kinh nghiệm của họ trong suốt 4 tuần thực tập; họ được yêu cầu giải thích 1) tầm quan trọng của việc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe hiểu về SDH và 2) vai trò của họ trong việc hỗ trợ vai trò y tế công cộng cần được thực hiện. Sinh viên được cung cấp hướng dẫn viết báo cáo và thông tin chi tiết về cách đánh giá báo cáo (tài liệu bổ sung). Đối với việc đánh giá sinh viên, khoảng 15 giảng viên (bao gồm cả các giảng viên cốt lõi) đã đánh giá các báo cáo dựa trên các tiêu chí đánh giá.
Tổng quan về chương trình SDH trong chương trình đào tạo CBME của Khoa Y Đại học Tsukuba năm học 2018-19, và quá trình cải tiến chương trình SDH cũng như phát triển năng lực giảng viên trong các năm học 2019-20 và 2020-21. Năm 2018-19 đề cập đến kế hoạch từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 5 năm 2019, năm 2019-20 đề cập đến kế hoạch từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 3 năm 2020, và năm 2020-21 đề cập đến kế hoạch từ tháng 10 năm 2020 đến tháng 6 năm 2021. SDH: Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, COVID-19: Bệnh do virus Corona 2019.
Kể từ khi ra mắt vào năm 2018, chúng tôi đã liên tục điều chỉnh chương trình SDH và cung cấp các khóa bồi dưỡng nghiệp vụ cho giảng viên. Khi dự án bắt đầu vào năm 2018, các giảng viên chủ chốt phát triển chương trình đã giảng dạy các bài giảng bồi dưỡng nghiệp vụ cho các giảng viên khác tham gia dự án SDH. Bài giảng bồi dưỡng nghiệp vụ đầu tiên tập trung vào các quan điểm về SDH và xã hội học trong môi trường lâm sàng.
Sau khi hoàn thành dự án trong năm học 2018-19, chúng tôi đã tổ chức một cuộc họp phát triển giáo viên để thảo luận và xác nhận các mục tiêu của dự án cũng như điều chỉnh dự án cho phù hợp. Đối với chương trình năm học 2019-20, diễn ra từ tháng 9 năm 2019 đến tháng 3 năm 2020, chúng tôi đã cung cấp Hướng dẫn cho người điều phối, Biểu mẫu đánh giá và Tiêu chí cho các điều phối viên khoa để thực hiện các bài thuyết trình nhóm về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH) vào ngày cuối cùng. Sau mỗi bài thuyết trình nhóm, chúng tôi đã tổ chức các cuộc phỏng vấn nhóm với giáo viên điều phối để cùng nhìn lại chương trình.
Trong năm thứ ba của chương trình, từ tháng 9 năm 2020 đến tháng 6 năm 2021, chúng tôi đã tổ chức các cuộc họp phát triển giảng viên để thảo luận về các mục tiêu của chương trình giáo dục SDH dựa trên báo cáo cuối kỳ. Chúng tôi đã thực hiện một số thay đổi nhỏ đối với bài tập báo cáo cuối kỳ và tiêu chí đánh giá (tài liệu bổ sung). Chúng tôi cũng đã thay đổi định dạng và thời hạn nộp đơn trực tiếp và trước ngày cuối cùng thành nộp đơn điện tử và nộp trong vòng 3 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ.
Để xác định các chủ đề quan trọng và phổ biến trong toàn bộ báo cáo, chúng tôi đã đánh giá mức độ phản ánh các mô tả về SDH và trích xuất các yếu tố thực tế mạnh mẽ được đề cập. Bởi vì các đánh giá trước đây [10] đã xem xét phản ánh như một hình thức đánh giá giáo dục và chương trình, chúng tôi xác định rằng mức độ phản ánh cụ thể trong đánh giá có thể được sử dụng để đánh giá các chương trình SDH. Do phản ánh được định nghĩa khác nhau trong các bối cảnh khác nhau, chúng tôi áp dụng định nghĩa về phản ánh trong bối cảnh giáo dục y khoa là “quá trình phân tích, đặt câu hỏi và tái cấu trúc kinh nghiệm nhằm mục đích đánh giá chúng cho mục đích học tập”. /hoặc cải thiện thực hành,” như Aronson mô tả, dựa trên định nghĩa về phản tư phê phán của Mezirow [16]. Như trong nghiên cứu trước đây của chúng tôi [13], giai đoạn 4 năm 2018–19, 2019–20 và 2020–21. Trong báo cáo cuối cùng, Zhou được phân loại là mô tả, phân tích hoặc phản tư. Phân loại này dựa trên phong cách viết học thuật được Đại học Reading mô tả [17]. Vì một số nghiên cứu giáo dục đã đánh giá mức độ phản tư theo cách tương tự [18], chúng tôi xác định rằng việc sử dụng phân loại này để đánh giá mức độ phản tư trong báo cáo nghiên cứu này là phù hợp. Báo cáo tường thuật là báo cáo sử dụng khung SDH để giải thích một trường hợp, nhưng không tích hợp các yếu tố. Báo cáo phân tích là báo cáo tích hợp các yếu tố SDH. Báo cáo phản tư về tình dục là báo cáo trong đó các tác giả tiếp tục suy ngẫm về suy nghĩ của họ về SDH. Các báo cáo không thuộc một trong những loại này được phân loại là không thể đánh giá. Chúng tôi đã sử dụng phân tích nội dung dựa trên hệ thống Solid Facts, phiên bản 2, để đánh giá các yếu tố SDH được mô tả. trong các báo cáo [19]. Nội dung của báo cáo cuối cùng phù hợp với các mục tiêu của chương trình. Sinh viên được yêu cầu suy ngẫm về kinh nghiệm của họ để giải thích tầm quan trọng của việc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe hiểu về SDH và vai trò của chính họ trong xã hội. SO đã phân tích mức độ phản ánh được mô tả trong báo cáo. Sau khi xem xét các yếu tố SDH, SO, JH và AT đã thảo luận và xác nhận các tiêu chí phân loại. SO đã lặp lại phân tích. SO, JH và AT tiếp tục thảo luận về việc phân tích các báo cáo yêu cầu thay đổi trong phân loại. Họ đã đạt được sự đồng thuận cuối cùng về việc phân tích tất cả các báo cáo.
Tổng cộng có 118, 101 và 142 sinh viên tham gia chương trình SDH trong các năm học 2018-19, 2019-20 và 2020-21. Trong đó, có 35 (29,7%), 34 (33,7%) và 55 (37,9%) sinh viên nữ tương ứng.
Hình 2 cho thấy sự phân bố mức độ phản ánh theo từng năm so với nghiên cứu trước đây của chúng tôi, nghiên cứu này đã phân tích mức độ phản ánh trong các báo cáo do sinh viên viết vào năm 2018-19 [13]. Trong năm 2018-2019, có 36 (30,5%) báo cáo được phân loại là tường thuật, trong năm 2019-2020 có 48 (47,5%) báo cáo, và trong năm 2020-2021 có 79 (54,5%) báo cáo. Có 9 (7,6%) báo cáo phân tích trong năm 2018-19, 24 (23,8%) báo cáo phân tích trong năm 2019-20 và 52 (35,9%) trong năm 2020-21. Có 2 (1,7%) báo cáo phản ánh trong năm 2018-19, 6 (5,9%) trong năm 2019-20 và 7 (4,8%) trong năm 2020-21. Trong giai đoạn 2018-2019, có 71 báo cáo (60,2%) được phân loại là không thể đánh giá, trong giai đoạn 2019-2020 có 23 báo cáo (22,8%) và trong giai đoạn 2020-2021 có 7 báo cáo (4,8%) được phân loại là không thể đánh giá. Bảng 1 cung cấp các báo cáo ví dụ cho mỗi cấp độ phản ánh.
Mức độ phản ánh trong báo cáo của sinh viên về các dự án SDH được thực hiện trong các năm học 2018-19, 2019-20 và 2020-21. Năm 2018-19 đề cập đến kế hoạch từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 5 năm 2019, năm 2019-20 đề cập đến kế hoạch từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 3 năm 2020, và năm 2020-21 đề cập đến kế hoạch từ tháng 10 năm 2020 đến tháng 6 năm 2021. SDH: Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.
Tỷ lệ phần trăm các yếu tố SDH được mô tả trong báo cáo được thể hiện trong Hình 3. Số lượng trung bình các yếu tố được mô tả trong báo cáo là 2,0 ± 1,2 trong năm 2018-19, 2,6 ± 1,3 trong năm 2019-20 và 3,3 ± 1,4 trong năm 2020-21.
Tỷ lệ phần trăm học sinh báo cáo đã đề cập đến từng yếu tố trong Khung Thực tế Vững chắc (Phiên bản thứ 2) trong các báo cáo năm học 2018-19, 2019-20 và 2020-21. Giai đoạn 2018-19 đề cập đến tháng 10 năm 2018 đến tháng 5 năm 2019, 2019-20 đề cập đến tháng 10 năm 2019 đến tháng 3 năm 2020 và 2020-21 đề cập đến tháng 10 năm 2020 đến tháng 6 năm 2021, đây là các mốc thời gian của chương trình. Trong năm học 2018/19 có 118 học sinh, trong năm học 2019/20 – 101 học sinh, trong năm học 2020/21 – 142 học sinh.
Chúng tôi đã đưa chương trình giáo dục về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH) vào một khóa học bắt buộc thuộc hệ thống đào tạo y khoa dựa trên năng lực (CBME) dành cho sinh viên y khoa bậc đại học và trình bày kết quả đánh giá ba năm của chương trình, đánh giá mức độ phản ánh về SDH trong các báo cáo của sinh viên. Sau 3 năm triển khai dự án và liên tục cải tiến, hầu hết sinh viên đều có thể mô tả SDH và giải thích một số yếu tố của SDH trong báo cáo. Mặt khác, chỉ một số ít sinh viên có thể viết báo cáo phản ánh về SDH.
So với năm học 2018-19, năm học 2019-20 và 2020-21 chứng kiến sự gia tăng dần về tỷ lệ báo cáo phân tích và mô tả, trong khi tỷ lệ báo cáo không được đánh giá giảm đáng kể, điều này có thể là do những cải tiến trong chương trình và phát triển giáo viên. Phát triển giáo viên là yếu tố quan trọng đối với các chương trình giáo dục SDH [4, 9]. Chúng tôi cung cấp chương trình phát triển chuyên môn liên tục cho các giáo viên tham gia chương trình. Khi chương trình được khởi động vào năm 2018, Hiệp hội Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu Nhật Bản, một trong những hiệp hội y học gia đình và y tế công cộng học thuật của Nhật Bản, vừa mới công bố một tuyên bố về SDH dành cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của Nhật Bản. Hầu hết các nhà giáo dục đều không quen thuộc với thuật ngữ SDH. Bằng cách tham gia vào các dự án và tương tác với sinh viên thông qua các bài thuyết trình trường hợp, các giáo viên dần dần hiểu sâu hơn về SDH. Ngoài ra, việc làm rõ mục tiêu của các chương trình SDH thông qua phát triển chuyên môn liên tục cho giáo viên có thể giúp nâng cao trình độ của giáo viên. Một giả thuyết có thể là chương trình đã được cải thiện theo thời gian. Những cải tiến theo kế hoạch như vậy có thể đòi hỏi nhiều thời gian và công sức. Liên quan đến kế hoạch 2020–2021, tác động của đại dịch COVID-19 đối với cuộc sống và giáo dục của sinh viên [20, 21, 22, 23] có thể khiến sinh viên coi SDH là một vấn đề ảnh hưởng đến cuộc sống của chính họ và giúp họ suy nghĩ về SDH.
Mặc dù số lượng các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH) được đề cập trong báo cáo đã tăng lên, nhưng tỷ lệ mắc các yếu tố khác nhau lại thay đổi, điều này có thể liên quan đến đặc điểm của môi trường thực hành. Tỷ lệ hỗ trợ xã hội cao không có gì đáng ngạc nhiên khi sinh viên thường xuyên tiếp xúc với những bệnh nhân đang được chăm sóc y tế. Vấn đề đi lại cũng được đề cập thường xuyên, điều này có thể là do các địa điểm thực tập y khoa dựa trên năng lực (CBME) nằm ở vùng ngoại ô hoặc nông thôn, nơi sinh viên thực sự gặp phải điều kiện giao thông bất tiện và có cơ hội tương tác với người dân trong môi trường đó. Ngoài ra, các vấn đề như căng thẳng, cô lập xã hội, công việc và ăn uống cũng được đề cập, đây là những vấn đề mà sinh viên có nhiều khả năng gặp phải trong quá trình thực hành. Mặt khác, tác động của bất bình đẳng xã hội và thất nghiệp đến sức khỏe có thể khó hiểu trong thời gian học ngắn này. Các yếu tố SDH mà sinh viên gặp phải trong quá trình thực hành cũng có thể phụ thuộc vào đặc điểm của khu vực thực hành.
Nghiên cứu của chúng tôi có giá trị vì chúng tôi liên tục đánh giá chương trình SDH trong chương trình CBME mà chúng tôi cung cấp cho sinh viên y khoa đại học bằng cách đánh giá mức độ phản ánh trong báo cáo của sinh viên. Sinh viên y khoa năm cuối, những người đã học y học lâm sàng trong nhiều năm, có quan điểm y khoa. Do đó, họ có tiềm năng học hỏi bằng cách liên hệ các khoa học xã hội cần thiết cho các chương trình SDH với quan điểm y khoa của riêng họ [14]. Vì vậy, việc cung cấp các chương trình SDH cho những sinh viên này là rất quan trọng. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã có thể tiến hành đánh giá liên tục chương trình bằng cách đánh giá mức độ phản ánh trong báo cáo của sinh viên. Theo báo cáo của Campbell và cộng sự, các trường y khoa và chương trình trợ lý bác sĩ của Hoa Kỳ đánh giá các chương trình SDH thông qua khảo sát, nhóm tập trung hoặc dữ liệu đánh giá giữa kỳ. Các tiêu chí đo lường được sử dụng phổ biến nhất trong đánh giá dự án là phản hồi và sự hài lòng của sinh viên, kiến thức của sinh viên và hành vi của sinh viên [9], nhưng một phương pháp chuẩn hóa và hiệu quả để đánh giá các dự án giáo dục SDH vẫn chưa được thiết lập. Nghiên cứu này nêu bật những thay đổi theo chiều dọc trong đánh giá chương trình và cải tiến chương trình liên tục và sẽ góp phần vào việc phát triển và đánh giá các chương trình SDH tại các cơ sở giáo dục khác.
Mặc dù mức độ phản tư tổng thể của sinh viên đã tăng lên đáng kể trong suốt thời gian nghiên cứu, nhưng tỷ lệ sinh viên viết báo cáo phản tư vẫn còn thấp. Có thể cần phát triển thêm các phương pháp xã hội học để cải thiện hơn nữa. Các bài tập trong chương trình SDH yêu cầu sinh viên tích hợp các quan điểm xã hội học và y học, có độ phức tạp khác nhau so với mô hình y học [14]. Như chúng tôi đã đề cập ở trên, việc cung cấp các khóa học SDH cho học sinh trung học là rất quan trọng, nhưng việc tổ chức và cải thiện các chương trình giáo dục bắt đầu từ sớm trong giáo dục y khoa, phát triển các quan điểm xã hội học và y học, và tích hợp chúng có thể hiệu quả trong việc thúc đẩy sự tiến bộ của sinh viên. 'phát triển. Hiểu biết về SDH. Việc mở rộng hơn nữa các quan điểm xã hội học của giáo viên cũng có thể giúp tăng cường khả năng phản tư của sinh viên.
Chương trình đào tạo này có một số hạn chế. Thứ nhất, bối cảnh nghiên cứu chỉ giới hạn ở một trường y tại Nhật Bản, và bối cảnh CBME chỉ giới hạn ở một khu vực ngoại ô hoặc nông thôn của Nhật Bản, giống như các nghiên cứu trước đây của chúng tôi [13, 14]. Chúng tôi đã giải thích chi tiết về bối cảnh của nghiên cứu này và các nghiên cứu trước đây. Ngay cả với những hạn chế này, điều đáng chú ý là chúng tôi đã chứng minh được kết quả từ các dự án SDH trong các dự án CBME trong những năm qua. Thứ hai, chỉ dựa trên nghiên cứu này, khó có thể xác định tính khả thi của việc triển khai học tập phản tư bên ngoài các chương trình SDH. Cần nghiên cứu thêm để thúc đẩy học tập phản tư về SDH trong giáo dục y khoa bậc đại học. Thứ ba, câu hỏi liệu phát triển năng lực giảng viên có góp phần cải thiện chương trình hay không nằm ngoài phạm vi giả thuyết của nghiên cứu này. Hiệu quả của việc xây dựng đội ngũ giảng viên cần được nghiên cứu và kiểm chứng thêm.
Chúng tôi đã tiến hành đánh giá theo chiều dọc chương trình giáo dục về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDH) dành cho sinh viên y khoa năm cuối trong chương trình đào tạo dựa trên năng lực (CBME). Kết quả cho thấy sự hiểu biết của sinh viên về SDH ngày càng sâu sắc hơn khi chương trình phát triển. Việc cải thiện các chương trình SDH có thể đòi hỏi thời gian và công sức, nhưng việc bồi dưỡng giảng viên nhằm nâng cao hiểu biết của họ về SDH có thể mang lại hiệu quả. Để tiếp tục nâng cao hiểu biết của sinh viên về SDH, cần phát triển các khóa học tích hợp hơn nữa vào khoa học xã hội và y học.
Tất cả dữ liệu được phân tích trong nghiên cứu hiện tại đều có sẵn từ tác giả liên hệ khi có yêu cầu hợp lý.
Tổ chức Y tế Thế giới. Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe. Có thể truy cập tại: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Truy cập ngày 17 tháng 11 năm 2022.
Braveman P, Gottlieb L. Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: Đã đến lúc xem xét nguyên nhân của các nguyên nhân. Báo cáo Y tế Công cộng 2014; 129: 19–31.
2030 Con người khỏe mạnh. Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe. Có sẵn tại: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Truy cập ngày 17 tháng 11 năm 2022.
Ủy ban Đào tạo Chuyên gia Y tế nhằm Giải quyết các Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe, Ủy ban Y tế Toàn cầu, Viện Y học, Viện Hàn lâm Khoa học, Kỹ thuật và Y học Quốc gia. Hệ thống đào tạo chuyên gia y tế nhằm giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe. Washington, DC: Nhà xuất bản Viện Hàn lâm Quốc gia, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Tích hợp các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe vào giáo dục y khoa sau đại học: lời kêu gọi hành động. Học viện Khoa học Y tế. 2018;93(2):159–62.
Hội Hoàng gia các Bác sĩ và Phẫu thuật viên Canada. Cấu trúc của CanMEDS. Có sẵn tại: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Truy cập ngày 17 tháng 11 năm 2022.
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe trong chương trình giáo dục đại học. Giáo dục Y khoa: Báo cáo nghiên cứu. Thực tiễn giáo dục y khoa bậc cao. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Mười hai lời khuyên để giảng dạy các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe trong y học. Giảng dạy y khoa. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Đánh giá các yếu tố xã hội quyết định giáo dục sức khỏe: Khảo sát quốc gia về các trường y khoa và chương trình trợ lý bác sĩ của Hoa Kỳ. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Giảng dạy các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe trong giáo dục y khoa sau đại học: một đánh giá tổng quan. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Bộ Giáo dục, Văn hóa, Thể thao, Khoa học và Công nghệ. Mô hình chương trình giảng dạy cốt lõi về giáo dục y khoa được sửa đổi năm 2017. (Ngôn ngữ Nhật Bản). Có sẵn tại: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Truy cập: ngày 3 tháng 12 năm 2022.
Bộ Giáo dục, Văn hóa, Thể thao, Khoa học và Công nghệ. Chương trình giảng dạy cốt lõi mẫu về giáo dục y khoa, sửa đổi năm 2022. Có thể truy cập tại: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Ngày truy cập: 3 tháng 12 năm 2022.
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Sự hiểu biết của sinh viên về các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe trong một khóa học dựa trên cộng đồng: một cách tiếp cận quy nạp tổng quát để phân tích dữ liệu định tính. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Sinh viên y khoa học về các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội trong xã hội như thế nào? Nghiên cứu định tính sử dụng phương pháp thực tế. Giảng dạy y khoa. 2022:44(10):1165–72.
Tiến sĩ Thomas. Một cách tiếp cận quy nạp tổng quát để phân tích dữ liệu đánh giá định tính. Tên tôi là Jay Eval. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Mười hai lời khuyên cho việc học tập phản tư ở tất cả các cấp độ giáo dục y khoa. Giảng dạy y khoa. 2011;33(3):200–5.
Đại học Reading. Viết mô tả, phân tích và phản ánh. Có sẵn tại: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Cập nhật ngày 2 tháng 1 năm 2020. Truy cập ngày 17 tháng 11 năm 2022.
Hunton N., Smith D. Phản tư trong giáo dục giáo viên: định nghĩa và thực hiện. Dạy, dạy, giáo dục. 1995;11(1):33-49.
Tổ chức Y tế Thế giới. Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: Những sự thật khó khăn. Ấn bản thứ hai. Có sẵn tại: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Truy cập: ngày 17 tháng 11 năm 2022.
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Giáo dục y tế và sức khỏe tâm thần trong thời kỳ COVID-19: một nghiên cứu về chín các nước. Tạp chí quốc tế về giáo dục y tế. 2022;13:35–46.
Thời gian đăng bài: 28 tháng 10 năm 2023