Giống như nhiều quốc gia khác, Úc phải đối mặt với tình trạng phân bổ nhân lực y tế không đồng đều kéo dài, với số lượng bác sĩ trên đầu người ở khu vực nông thôn ít hơn và xu hướng chuyên môn hóa cao. Chương trình thực tập lâm sàng tích hợp theo chiều dọc (LIC) là một mô hình giáo dục y khoa có nhiều khả năng hơn các mô hình thực tập khác đào tạo ra những người tốt nghiệp làm việc tại các cộng đồng nông thôn, vùng sâu vùng xa và trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Mặc dù dữ liệu định lượng này rất quan trọng, nhưng dữ liệu cụ thể của dự án để giải thích hiện tượng này lại còn thiếu.
Để giải quyết khoảng trống kiến thức này, một phương pháp tiếp cận theo chủ nghĩa kiến tạo dựa trên lý thuyết định tính đã được sử dụng để xác định cách thức chương trình LIC nông thôn tích hợp của Đại học Deakin ảnh hưởng đến các quyết định nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp (2011–2020) về chuyên ngành y tế và vị trí địa lý.
Ba mươi chín cựu sinh viên đã tham gia phỏng vấn định tính. Một khung quyết định nghề nghiệp ở vùng nông thôn có thu nhập thấp được phát triển, cho thấy sự kết hợp giữa các yếu tố cá nhân và chương trình trong khái niệm trung tâm về “lựa chọn tham gia” có thể ảnh hưởng đến các quyết định nghề nghiệp về địa lý và chuyên môn của sinh viên tốt nghiệp, cả về mặt cá nhân và cộng sinh. Khi được tích hợp vào thực tiễn, các khái niệm về năng lực thiết kế học tập và đào tạo tại chỗ sẽ tăng cường sự tham gia bằng cách cung cấp cho người tham gia cơ hội trải nghiệm và so sánh các ngành chăm sóc sức khỏe một cách toàn diện.
Khung lý thuyết được xây dựng thể hiện các yếu tố bối cảnh của chương trình được coi là có ảnh hưởng đến các quyết định nghề nghiệp sau này của sinh viên tốt nghiệp. Những yếu tố này, kết hợp với tuyên ngôn sứ mệnh của chương trình, góp phần đạt được các mục tiêu về lực lượng lao động nông thôn của chương trình. Sự chuyển đổi diễn ra bất kể sinh viên tốt nghiệp có muốn tham gia chương trình hay không. Sự chuyển đổi diễn ra thông qua sự suy ngẫm, điều này hoặc thách thức hoặc xác nhận những quan niệm định kiến của sinh viên tốt nghiệp về việc ra quyết định nghề nghiệp, từ đó ảnh hưởng đến sự hình thành bản sắc nghề nghiệp.
Giống như nhiều quốc gia khác, Úc phải đối mặt với sự mất cân bằng lâu dài và dai dẳng trong việc phân bổ lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe [1]. Điều này được chứng minh bằng số lượng bác sĩ trên đầu người thấp hơn ở các vùng nông thôn và xu hướng chuyển đổi từ chăm sóc ban đầu sang chăm sóc chuyên khoa cao [2, 3]. Nhìn chung, những yếu tố này tác động tiêu cực đến sức khỏe ở các vùng nông thôn, đặc biệt là vì chăm sóc sức khỏe ban đầu là chìa khóa cho lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe của các cộng đồng này, cung cấp không chỉ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu mà còn cả dịch vụ cấp cứu và chăm sóc tại bệnh viện [4]. Chương trình thực tập tích hợp theo chiều dọc (LIC) là một mô hình giáo dục y khoa ban đầu được phát triển như một cách để đào tạo sinh viên y khoa tại các cộng đồng nông thôn nhỏ và được tạo ra để khuyến khích việc hành nghề sau này tại các cộng đồng tương tự [5, 6]. Lý tưởng này đạt được vì sinh viên tốt nghiệp các chương trình LIC nông thôn có nhiều khả năng hơn sinh viên tốt nghiệp các chương trình khác (bao gồm cả các chương trình luân chuyển nông thôn) làm việc tại các cộng đồng nông thôn, ngày càng xa xôi và trong chăm sóc sức khỏe ban đầu [7, 8, 9, 10]. Cách sinh viên y khoa lựa chọn nghề nghiệp được mô tả là một quá trình phức tạp liên quan đến một số yếu tố bên trong và bên ngoài, chẳng hạn như lựa chọn lối sống và cấu trúc của hệ thống chăm sóc sức khỏe [11, 12, 13]. Người ta ít chú ý đến các yếu tố trong quá trình đào tạo y khoa bậc đại học có thể ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định này.
Phương pháp sư phạm của LIC khác với phương pháp luân chuyển khối truyền thống về cấu trúc và bối cảnh [5, 14, 15, 16]. Các trung tâm nông thôn thu nhập thấp thường nằm ở các cộng đồng nông thôn nhỏ với các liên kết lâm sàng với cả phòng khám đa khoa và bệnh viện [5]. Một yếu tố quan trọng của LIC là khái niệm “liên tục”, được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự gắn bó lâu dài, cho phép sinh viên phát triển các mối quan hệ lâu dài với người giám sát, đội ngũ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân [5, 14, 15, 16]. Sinh viên LIC học các khóa học một cách toàn diện và song song, trái ngược với các môn học tuần tự có thời gian giới hạn đặc trưng cho các phương pháp luân chuyển khối truyền thống [5, 17].
Mặc dù dữ liệu định lượng về lực lượng lao động ở các nước thu nhập thấp rất quan trọng để đánh giá kết quả chương trình, nhưng vẫn thiếu bằng chứng cụ thể để giải thích tại sao sinh viên tốt nghiệp ở các nước thu nhập thấp vùng nông thôn lại có nhiều khả năng làm việc ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe nông thôn và tuyến cơ sở hơn so với sinh viên tốt nghiệp ngành y tế từ các mô hình thực tập khác [8, 18]. Brown et al (2021) đã tiến hành một đánh giá tổng quan về sự hình thành bản sắc nghề nghiệp ở các nước thu nhập thấp (thành thị và nông thôn) và đề xuất rằng cần thêm thông tin về các yếu tố bối cảnh tạo điều kiện thuận lợi cho công việc ở các nước thu nhập thấp để hiểu rõ hơn về các cơ chế ảnh hưởng đến quyết định nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp [18]. Ngoài ra, cần phải tìm hiểu lại các lựa chọn nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp ở các nước thu nhập thấp, bằng cách thu hút họ sau khi họ đã trở thành bác sĩ đủ điều kiện và đưa ra các quyết định chuyên môn, vì nhiều nghiên cứu đã tập trung vào quan điểm và ý định được nhận thức của sinh viên và bác sĩ trẻ [11, 18, 19].
Việc nghiên cứu ảnh hưởng của các chương trình toàn diện về nông thôn của LIC đến quyết định nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp về chuyên khoa y tế và địa điểm làm việc sẽ rất thú vị. Phương pháp lý thuyết kiến tạo đã được sử dụng để trả lời các câu hỏi nghiên cứu và phát triển một khung khái niệm mô tả các yếu tố trong công việc của nhân viên ảnh hưởng đến quá trình này.
Đây là một dự án lý thuyết kiến tạo định tính. Phương pháp này được xác định là cách tiếp cận lý thuyết cơ sở phù hợp nhất vì (i) nó nhận ra mối quan hệ giữa nhà nghiên cứu và người tham gia tạo thành cơ sở cho việc thu thập dữ liệu, về cơ bản được cả hai bên cùng xây dựng (ii) nó được coi là phương pháp phù hợp cho nghiên cứu công bằng xã hội, ví dụ như phân phối công bằng các nguồn lực y tế, và (iii) nó có thể giải thích một hiện tượng như “điều gì đã xảy ra” thay vì chỉ đơn giản là khám phá và mô tả nó [20].
Bằng Tiến sĩ Y khoa (MD) của Đại học Deakin (trước đây là Cử nhân Y khoa/Cử nhân Phẫu thuật) được cung cấp vào năm 2008. Bằng Tiến sĩ Y khoa là chương trình sau đại học kéo dài bốn năm được cung cấp ở cả khu vực thành thị và nông thôn, chủ yếu ở phía tây Victoria, Úc. Theo hệ thống phân loại khoảng cách địa lý Mô hình Monash sửa đổi của Úc (MMM), các địa điểm học MD bao gồm MM1 (khu vực đô thị), MM2 (trung tâm khu vực), MM3 (thị trấn nông thôn lớn), MM4 (thị trấn nông thôn cỡ trung bình) và MM5 (thị trấn nông thôn nhỏ) )[21].
Hai năm đầu của giai đoạn tiền lâm sàng (kiến thức nền tảng y khoa) được tiến hành tại Geelong (MM1). Trong năm thứ ba và thứ tư, sinh viên tham gia đào tạo lâm sàng (thực hành chuyên môn y khoa) tại một trong năm trường lâm sàng ở Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) hoặc chương trình LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); ), được biết đến chính thức với tên gọi Chương trình IMMERSE (MM 3-5) cho đến năm 2014 (Hình 1).
RCCS LIC tuyển sinh khoảng 20 sinh viên mỗi năm để làm việc tại vùng Grampians và Tây Nam Victoria trong năm học áp chót (năm thứ ba) của chương trình Tiến sĩ Y khoa. Phương pháp tuyển chọn dựa trên hệ thống ưu tiên, trong đó sinh viên chọn trường lâm sàng vào năm thứ hai. Chương trình chấp nhận sinh viên với nhiều nguyện vọng khác nhau, từ vị trí thứ nhất đến thứ năm. Sau đó, các thành phố cụ thể sẽ được phân bổ dựa trên nguyện vọng của sinh viên và kết quả phỏng vấn. Sinh viên được phân bổ đến các thành phố chủ yếu theo nhóm từ hai đến bốn người.
Sinh viên sẽ làm việc với các bác sĩ đa khoa và các dịch vụ y tế nông thôn địa phương, với một bác sĩ đa khoa (GP) làm người hướng dẫn chính.
Bốn nhà nghiên cứu tham gia vào nghiên cứu này đến từ các lĩnh vực và nghề nghiệp khác nhau, nhưng đều có chung mối quan tâm đến giáo dục y khoa và sự phân bổ công bằng lực lượng y tế. Khi sử dụng lý thuyết kiến tạo, chúng tôi xem xét nền tảng, kinh nghiệm, kiến thức, niềm tin và sở thích của mình để ảnh hưởng đến việc phát triển các câu hỏi nghiên cứu, quá trình phỏng vấn, phân tích dữ liệu và xây dựng lý thuyết. JB là một nhà nghiên cứu về sức khỏe nông thôn có kinh nghiệm trong nghiên cứu định tính, làm việc tại LIC và sinh sống tại một vùng nông thôn thuộc khu vực đào tạo của LIC. LF là một nhà trị liệu học thuật và giám đốc lâm sàng của chương trình LIC tại Đại học Deakin và tham gia giảng dạy cho sinh viên LIC. MB và HB là các nhà nghiên cứu nông thôn có kinh nghiệm thực hiện các dự án nghiên cứu định tính và sinh sống tại các vùng nông thôn như một phần của chương trình đào tạo LIC.
Tính phản tư, kinh nghiệm và kỹ năng của nhà nghiên cứu đã được sử dụng để diễn giải và tìm ra ý nghĩa từ tập dữ liệu phong phú này. Trong suốt quá trình thu thập và phân tích dữ liệu, các cuộc thảo luận thường xuyên đã diễn ra, đặc biệt là giữa JB và MB. HB và LF đã hỗ trợ trong suốt quá trình này và trong việc phát triển các khái niệm và lý thuyết nâng cao.
Những người tham gia là các bác sĩ tốt nghiệp Đại học Deakin (2011–2020) đang theo học tại LIC. Nhân viên chuyên môn của RCCS đã gửi lời mời tham gia nghiên cứu thông qua tin nhắn tuyển dụng. Những người tham gia quan tâm được yêu cầu nhấp vào liên kết đăng ký và cung cấp thông tin chi tiết thông qua khảo sát Qualtrics [22], cho biết rằng họ (i) đã đọc một tuyên bố bằng ngôn ngữ đơn giản nêu rõ mục đích của nghiên cứu và các yêu cầu đối với người tham gia, và (ii) sẵn sàng tham gia nghiên cứu. Các nhà nghiên cứu đã liên hệ với họ để sắp xếp thời gian phỏng vấn phù hợp. Vị trí địa lý nơi làm việc của người tham gia cũng được ghi lại.
Việc tuyển chọn người tham gia được thực hiện qua ba giai đoạn: giai đoạn đầu tiên dành cho sinh viên tốt nghiệp năm 2017–2020, giai đoạn thứ hai dành cho sinh viên tốt nghiệp năm 2014–2016 và giai đoạn thứ ba dành cho sinh viên tốt nghiệp năm 2011–2013 (Hình 2). Ban đầu, phương pháp lấy mẫu có chủ đích được sử dụng để liên hệ với những sinh viên tốt nghiệp quan tâm và đảm bảo sự đa dạng về công việc. Một số sinh viên tốt nghiệp ban đầu bày tỏ sự quan tâm đến việc tham gia nghiên cứu nhưng không được phỏng vấn vì họ không phản hồi yêu cầu của nhà nghiên cứu về thời gian phỏng vấn. Quá trình tuyển chọn theo từng giai đoạn cho phép một quá trình lặp đi lặp lại trong việc thu thập và phân tích dữ liệu, hỗ trợ lấy mẫu lý thuyết, phát triển và tinh chỉnh khái niệm, và tạo ra lý thuyết [20].
Phương pháp tuyển chọn người tham gia. Sinh viên tốt nghiệp LIC tham gia Chương trình Thực tập Lâm sàng Tích hợp Dài hạn. Lấy mẫu có chủ đích nghĩa là tuyển chọn một mẫu người tham gia đa dạng.
Các cuộc phỏng vấn được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu JB và MB. Sự đồng ý bằng lời nói đã được thu thập từ những người tham gia và được ghi âm trước khi bắt đầu phỏng vấn. Một hướng dẫn phỏng vấn bán cấu trúc và các khảo sát liên quan ban đầu được phát triển để hướng dẫn quá trình phỏng vấn (Bảng 1). Sau đó, hướng dẫn này đã được sửa đổi và thử nghiệm thông qua việc thu thập và phân tích dữ liệu để tích hợp các hướng nghiên cứu với sự phát triển lý thuyết. Các cuộc phỏng vấn được thực hiện qua điện thoại, ghi âm, chép lại nguyên văn và ẩn danh. Thời lượng phỏng vấn dao động từ 20 đến 53 phút, với thời lượng trung bình là 33 phút. Trước khi phân tích dữ liệu, những người tham gia được gửi bản sao của bản ghi chép phỏng vấn để họ có thể thêm hoặc chỉnh sửa thông tin.
Bản ghi phỏng vấn được tải lên gói phần mềm định tính QSR NVivo phiên bản 12 (Lumivero) dành cho Windows để bổ sung cho phân tích dữ liệu [ 23 ]. Các nhà nghiên cứu JB và MB đã nghe, đọc và mã hóa từng cuộc phỏng vấn riêng lẻ. Việc ghi chú thường được sử dụng để ghi lại những suy nghĩ không chính thức về dữ liệu, mã và các danh mục lý thuyết [20].
Việc thu thập và phân tích dữ liệu diễn ra đồng thời, mỗi quá trình đều bổ trợ cho quá trình kia. Phương pháp so sánh liên tục này được sử dụng trong suốt tất cả các giai đoạn phân tích dữ liệu. Ví dụ, so sánh dữ liệu với dữ liệu, phân tích và tinh chỉnh mã để phát triển các hướng nghiên cứu tiếp theo phù hợp với sự phát triển của lý thuyết [20]. Các nhà nghiên cứu JB và MB thường xuyên gặp nhau để thảo luận về mã hóa ban đầu và xác định các lĩnh vực cần tập trung trong quá trình thu thập dữ liệu lặp đi lặp lại.
Quá trình mã hóa bắt đầu bằng việc mã hóa từng dòng ban đầu, trong đó dữ liệu được “phân tích” và các mã mở được gán để mô tả các hoạt động và quy trình liên quan đến “những gì đang xảy ra” trong dữ liệu. Giai đoạn mã hóa tiếp theo là mã hóa trung gian, trong đó các mã từng dòng được xem xét, so sánh, phân tích và khái niệm hóa cùng nhau để xác định mã nào có ý nghĩa phân tích nhất để phân loại dữ liệu [20]. Cuối cùng, mã hóa lý thuyết mở rộng được sử dụng để xây dựng lý thuyết. Điều này bao gồm việc thảo luận và thống nhất về các thuộc tính phân tích của lý thuyết trên toàn bộ nhóm nghiên cứu, đảm bảo rằng nó giải thích rõ ràng hiện tượng.
Dữ liệu nhân khẩu học được thu thập thông qua một cuộc khảo sát trực tuyến định lượng trước mỗi cuộc phỏng vấn để đảm bảo phạm vi người tham gia rộng và bổ sung cho phân tích định tính. Dữ liệu thu thập bao gồm: giới tính, tuổi, năm tốt nghiệp, quê quán (nông thôn hay thành thị), nơi làm việc hiện tại, chuyên khoa y tế và địa điểm học năm thứ tư trường y.
Những phát hiện này cung cấp thông tin cho việc phát triển một khung khái niệm minh họa cách mà nền kinh tế thu nhập thấp ở vùng nông thôn ảnh hưởng đến các quyết định về địa lý và nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp.
Ba mươi chín sinh viên tốt nghiệp LIC đã tham gia vào nghiên cứu. Tóm lại, 53,8% người tham gia là nữ, 43,6% đến từ vùng nông thôn, 38,5% làm việc ở vùng nông thôn và 89,7% đã hoàn thành chuyên ngành hoặc chương trình đào tạo y khoa (Bảng 2).
Khung quyết định nghề nghiệp ở vùng nông thôn LIC này tập trung vào các yếu tố của chương trình LIC ở vùng nông thôn ảnh hưởng đến quyết định nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp, cho thấy rằng sự kết hợp giữa các yếu tố cá nhân và chương trình trong khái niệm trung tâm “lựa chọn tham gia” cũng có thể ảnh hưởng đến vị trí địa lý của sinh viên tốt nghiệp, như những quyết định nghề nghiệp chuyên môn, dù là đơn lẻ hay cộng sinh (Hình 3). Các phát hiện định tính sau đây mô tả các yếu tố của khung và bao gồm các trích dẫn từ người tham gia để minh họa ý nghĩa của chúng.
Việc phân bổ các chương trình thực tập lâm sàng được thực hiện thông qua một hệ thống ưu tiên, cho phép người tham gia lựa chọn các chương trình khác nhau. Trong số những người trên danh nghĩa lựa chọn tham gia, có hai nhóm tốt nghiệp: những người chủ động lựa chọn tham gia chương trình (tự nguyện), và những người không lựa chọn nhưng được giới thiệu đến RCCS. Điều này được phản ánh trong các khái niệm về triển khai (nhóm sau) và xác nhận (nhóm đầu tiên). Sau khi được tích hợp vào thực tiễn, các khái niệm về năng lực thiết kế học tập và đào tạo tại chỗ sẽ tăng cường sự tham gia bằng cách cung cấp cho người tham gia cơ hội trải nghiệm và so sánh các chuyên ngành chăm sóc sức khỏe một cách toàn diện.
Bất kể mức độ tự chọn tham gia như thế nào, nhìn chung các học viên đều có phản hồi tích cực về trải nghiệm của mình và cho rằng LIC là một năm học tập mang tính định hình, không chỉ giúp họ làm quen với môi trường lâm sàng mà còn tạo sự liên tục trong học tập và nền tảng vững chắc cho sự nghiệp sau này. Thông qua phương pháp tiếp cận tích hợp trong việc giảng dạy chương trình, họ đã được học về cuộc sống nông thôn, y học nông thôn, y học tổng quát và nhiều chuyên khoa y tế khác nhau.
Một số người tham gia cho biết rằng nếu họ không tham gia chương trình và hoàn thành tất cả các khóa đào tạo ở khu vực đô thị, họ sẽ không bao giờ nghĩ đến hoặc hiểu được cách đáp ứng nhu cầu cá nhân và nghề nghiệp của mình ở vùng nông thôn. Điều này cuối cùng dẫn đến sự hội tụ của các yếu tố cá nhân và nghề nghiệp, chẳng hạn như loại bác sĩ mà họ muốn trở thành, cộng đồng mà họ muốn hành nghề và các khía cạnh lối sống như khả năng tiếp cận môi trường và cuộc sống nông thôn.
Tôi nghĩ rằng nếu tôi chỉ ở lại X [cơ sở y tế đô thị] hoặc một nơi nào đó tương tự, thì có lẽ chúng tôi (các đối tác) đã chỉ ở lại một chỗ, tôi không nghĩ chúng tôi sẽ làm điều này, bước nhảy vọt (làm việc ở vùng nông thôn) sẽ không cần phải chịu áp lực (bác sĩ nội trú đa khoa, hành nghề ở vùng nông thôn).
Việc tham gia chương trình mang đến cơ hội để các sinh viên tốt nghiệp suy ngẫm và khẳng định ý định làm việc tại các vùng nông thôn. Điều này thường là do họ lớn lên ở vùng nông thôn và dự định thực tập tại một địa điểm tương tự sau khi tốt nghiệp. Đối với những người tham gia ban đầu dự định theo đuổi nghề bác sĩ đa khoa, rõ ràng là trải nghiệm của họ đã đáp ứng được kỳ vọng và củng cố quyết tâm theo đuổi con đường này.
Việc được làm việc tại LIC đã củng cố thêm điều mà tôi vốn thích và thực sự giúp tôi đưa ra quyết định cuối cùng, đến nỗi tôi không hề nghĩ đến việc ứng tuyển vào vị trí ở thành phố trong năm thực tập hay thậm chí là nghĩ đến việc làm việc ở thành phố (bác sĩ tâm thần, phòng khám nông thôn).
Đối với những người khác, việc tham gia khảo sát đã khẳng định rằng cuộc sống/chăm sóc sức khỏe ở vùng nông thôn không đáp ứng được nhu cầu cá nhân và nghề nghiệp của họ. Những khó khăn cá nhân gây ra sự xa cách với gia đình và bạn bè, cũng như việc tiếp cận các dịch vụ như giáo dục và chăm sóc sức khỏe. Họ coi tần suất trực đêm của các bác sĩ nông thôn là một trở ngại cho sự nghiệp.
Quản lý thành phố của tôi luôn liên lạc thường xuyên. Vì vậy, tôi nghĩ rằng lối sống này không phù hợp với tôi (bác sĩ đa khoa tại một phòng khám ở thủ đô).
Các cơ hội lập kế hoạch học tập và cấu trúc học tập của sinh viên ảnh hưởng đến quyết định nghề nghiệp. Các yếu tố cốt lõi của sự liên tục và tích hợp trong chương trình LIC cung cấp cho người tham gia quyền tự chủ và nhiều cơ hội để tích cực tham gia vào việc chăm sóc bệnh nhân, phát triển kỹ năng và tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám phá và so sánh các loại hình thực hành y khoa trong thời gian thực, phù hợp với nhu cầu cá nhân và nghề nghiệp của họ.
Vì các môn học y khoa trong khóa học được giảng dạy một cách toàn diện, học viên có mức độ tự chủ cao, có thể tự định hướng và tìm kiếm cơ hội học tập riêng. Khả năng tự chủ của học viên tăng lên trong suốt năm học khi họ có được sự hiểu biết sâu sắc và cảm giác an toàn trong cấu trúc của chương trình, từ đó có khả năng tự khám phá bản thân một cách sâu sắc trong nhiều môi trường lâm sàng khác nhau. Điều này cho phép học viên so sánh các chuyên ngành y khoa trong thời gian thực, phản ánh sự quan tâm của họ đến các lĩnh vực lâm sàng cụ thể mà họ thường lựa chọn làm chuyên khoa sau này.
Tại RCCS, bạn được tiếp xúc với các chuyên ngành này sớm hơn và thực sự có nhiều thời gian hơn để tập trung vào những môn học mà bạn thực sự quan tâm, vì vậy dĩ nhiên sinh viên ở khu vực thành phố lớn không có được sự linh hoạt trong việc lựa chọn thời gian và địa điểm học tập. Thực tế, tôi đến bệnh viện mỗi ngày… điều đó có nghĩa là tôi có thể dành nhiều thời gian hơn ở phòng cấp cứu, nhiều thời gian hơn ở phòng mổ và làm những gì tôi quan tâm hơn (bác sĩ gây mê, hành nghề ở vùng nông thôn).
Cấu trúc chương trình cho phép sinh viên tiếp xúc với các bệnh nhân chưa được phân loại rõ ràng, đồng thời cung cấp mức độ tự chủ an toàn để thu thập bệnh sử, phát triển kỹ năng lập luận lâm sàng và trình bày chẩn đoán phân biệt cũng như kế hoạch điều trị cho bác sĩ. Sự tự chủ này trái ngược với việc quay trở lại thực tập theo khối vào năm thứ tư, khi người ta cảm thấy có ít cơ hội hơn để tác động đến các bệnh nhân chưa được phân loại rõ ràng và vai trò giám sát lại tăng lên. Ví dụ, một sinh viên nhận xét rằng nếu kinh nghiệm lâm sàng duy nhất của họ trong thực hành tổng quát chỉ là một đợt thực tập có thời hạn vào năm thứ tư, mà họ mô tả là người quan sát, thì họ sẽ không hiểu được phạm vi rộng lớn của thực hành tổng quát và đề nghị theo đuổi đào tạo chuyên khoa khác.
Và tôi đã không có trải nghiệm tốt chút nào (các ca trực luân phiên của bác sĩ đa khoa). Vì vậy, tôi cảm thấy rằng nếu đây là kinh nghiệm duy nhất của tôi trong lĩnh vực bác sĩ đa khoa, có lẽ lựa chọn nghề nghiệp của tôi đã khác đi… Tôi chỉ cảm thấy như đang lãng phí thời gian vì tôi chỉ đang quan sát (bác sĩ đa khoa, phòng khám ở vùng nông thôn) xem đây là một nơi làm việc như thế nào.
Sự gắn bó lâu dài cho phép người tham gia phát triển các mối quan hệ bền vững với các bác sĩ, những người đóng vai trò là người hướng dẫn và hình mẫu. Người tham gia chủ động tìm kiếm các bác sĩ và dành thời gian dài với họ vì nhiều lý do, chẳng hạn như thời gian và sự hỗ trợ mà họ cung cấp, đào tạo về chuyên môn, sự sẵn có, sự ngưỡng mộ đối với mô hình hành nghề của họ, cũng như tính cách và giá trị của họ. Sự tương thích với bản thân hoặc người khác. Mong muốn phát triển. Những người đóng vai trò hình mẫu/người hướng dẫn không chỉ là những người tham gia được chỉ định dưới sự giám sát của một bác sĩ đa khoa chủ trì, mà còn là đại diện từ nhiều chuyên khoa y tế khác nhau, bao gồm bác sĩ nội khoa, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê.
Có một vài điều. Tôi đang ở điểm X (vị trí LIC). Có một bác sĩ gây mê gián tiếp phụ trách khoa Hồi sức tích cực (ICU), tôi nghĩ ông ấy chăm sóc khoa ICU tại bệnh viện X (nông thôn) và có thái độ điềm tĩnh, hầu hết các bác sĩ gây mê mà tôi từng gặp đều có thái độ bình tĩnh trong hầu hết mọi việc. Chính thái độ không hề nao núng đó đã thực sự gây ấn tượng với tôi. (bác sĩ gây mê, bác sĩ thành phố)
Một sự hiểu biết thực tế về sự giao thoa giữa cuộc sống nghề nghiệp và cá nhân của bác sĩ được mô tả là mang lại cái nhìn sâu sắc có giá trị về lối sống của họ và được cho là khuyến khích người tham gia đi theo con đường tương tự. Ngoài ra còn có sự lý tưởng hóa cuộc sống của bác sĩ, được rút ra từ các hoạt động xã hội trong gia đình.
Trong suốt năm học, các học viên phát triển các kỹ năng lâm sàng, cá nhân và chuyên môn thông qua các cơ hội học tập thực hành được cung cấp từ các mối quan hệ được xây dựng với bác sĩ, bệnh nhân và nhân viên y tế. Việc phát triển các kỹ năng lâm sàng và giao tiếp này thường liên quan đến một lĩnh vực lâm sàng cụ thể, chẳng hạn như nội khoa tổng quát hoặc gây mê. Ví dụ, trong nhiều trường hợp, các bác sĩ gây mê và bác sĩ gây mê tổng quát tốt nghiệp đã mô tả sự phát triển các kỹ năng cơ bản trong chuyên ngành của họ từ năm học tại LIC, cũng như sự tự tin mà họ phát triển khi các kỹ năng nâng cao của họ được công nhận và khen thưởng. Cảm giác này sẽ được củng cố với các khóa đào tạo tiếp theo và sẽ có cơ hội để phát triển hơn nữa.
Thật tuyệt vời. Tôi phải thực hiện đặt ống nội khí quản, gây tê tủy sống, v.v., và sau năm tới tôi sẽ hoàn thành chương trình phục hồi chức năng… đào tạo gây mê. Tôi sẽ trở thành bác sĩ gây mê tổng quát và tôi nghĩ đó là phần tuyệt vời nhất trong trải nghiệm làm việc của tôi ở đó (chương trình LIC) (bác sĩ nội trú gây mê tổng quát, làm việc ở vùng nông thôn).
Điều kiện đào tạo tại chỗ hoặc điều kiện dự án được mô tả là có tác động đến quyết định nghề nghiệp của người tham gia. Môi trường làm việc được mô tả là sự kết hợp giữa vùng nông thôn, phòng khám đa khoa, bệnh viện nông thôn và các môi trường lâm sàng chuyên biệt (ví dụ: phòng mổ). Các khái niệm liên quan đến địa điểm, bao gồm cảm giác cộng đồng, sự thoải mái về môi trường và loại hình tiếp xúc lâm sàng, đã ảnh hưởng đến quyết định làm việc ở vùng nông thôn và/hoặc phòng khám đa khoa của người tham gia.
Tinh thần cộng đồng đã ảnh hưởng đến quyết định tiếp tục làm việc trong lĩnh vực y học tổng quát của các học viên. Sức hấp dẫn của nghề y học tổng quát nằm ở chỗ nó tạo ra một môi trường thân thiện với sự phân cấp tối thiểu, nơi các học viên có thể tương tác và quan sát các bác sĩ và chuyên gia y tế, những người dường như yêu thích và cảm thấy hài lòng với công việc của mình.
Những người tham gia cũng nhận ra tầm quan trọng của việc xây dựng mối quan hệ với cộng đồng bệnh nhân. Sự hài lòng về cá nhân và nghề nghiệp đạt được bằng cách hiểu rõ bệnh nhân và phát triển các mối quan hệ lâu dài theo thời gian khi họ trải qua quá trình điều trị, đôi khi chỉ trong phòng khám đa khoa, nhưng thường là ở nhiều cơ sở lâm sàng khác nhau. Điều này trái ngược với những ưu tiên kém hơn đối với việc chăm sóc theo từng đợt, chẳng hạn như ở các khoa cấp cứu, nơi có thể không có một vòng khép kín về kết quả theo dõi bệnh nhân.
Vì vậy, bạn thực sự có cơ hội hiểu rõ bệnh nhân của mình, và tôi nghĩ thực ra, có lẽ điều tôi yêu thích nhất khi làm bác sĩ đa khoa là mối quan hệ lâu dài mà bạn có với bệnh nhân… và việc xây dựng mối quan hệ đó với họ, điều mà đôi khi ở bệnh viện và các chuyên khoa khác, bạn có thể… bạn chỉ gặp họ một hoặc hai lần, và thường thì bạn không bao giờ gặp lại họ nữa (bác sĩ đa khoa, phòng khám ở thành phố).
Việc tiếp xúc với thực hành y khoa tổng quát và tham gia các buổi tư vấn song song đã giúp người tham gia hiểu được phạm vi rộng lớn của y học cổ truyền Trung Quốc trong thực hành y khoa tổng quát, đặc biệt là ở vùng nông thôn. Trước khi trở thành học viên, một số người tham gia từng nghĩ rằng họ có thể theo nghề bác sĩ đa khoa, nhưng nhiều người sau này trở thành bác sĩ đa khoa cho biết ban đầu họ không chắc chắn liệu chuyên khoa này có phải là lựa chọn phù hợp với mình hay không, vì cảm thấy rằng mức độ cấp tính của các ca bệnh ít hơn và do đó không thể duy trì được sự hứng thú nghề nghiệp lâu dài.
Từng là sinh viên thực tập tại phòng khám đa khoa, tôi nghĩ đó là lần đầu tiên tôi được tiếp xúc với nhiều bác sĩ đa khoa khác nhau và tôi nhận thấy một số bệnh nhân khá khó tính, sự đa dạng của các bệnh nhân và nghề bác sĩ đa khoa (thực hành tại thủ đô) thú vị đến mức nào.
Thời gian đăng bài: 31/7/2024