Cảm ơn bạn đã ghé thăm Nature.com. Phiên bản trình duyệt bạn đang sử dụng có hỗ trợ CSS hạn chế. Để có kết quả tốt nhất, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng phiên bản trình duyệt mới hơn (hoặc tắt Chế độ tương thích trong Internet Explorer). Trong thời gian chờ đợi, để đảm bảo hỗ trợ liên tục, chúng tôi đang hiển thị trang web mà không có kiểu dáng hoặc JavaScript.
Giới thiệu Các cơ quan quản lý ngành nha khoa tại Anh và Ireland yêu cầu các nha sĩ phải đủ điều kiện và có kiến thức, kỹ năng và phẩm chất để hành nghề an toàn mà không cần giám sát. Cách thức các trường nha khoa đạt được mục tiêu này có thể khác nhau và được điều chỉnh để đáp ứng những thay đổi trong kỳ vọng của các cơ quan quản lý và những thách thức trong môi trường giáo dục. Do đó, điều quan trọng là phải xác định những phương pháp nào hiệu quả và phổ biến những thực tiễn tốt nhất được mô tả trong tài liệu.
Mục tiêu: Sử dụng phương pháp tổng quan nghiên cứu để xác định các phương pháp giảng dạy kỹ năng nha khoa lâm sàng từ các tài liệu đã được công bố, bao gồm sự đổi mới, động lực thay đổi và các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng giảng dạy.
Phương pháp. Phương pháp tổng quan phạm vi được sử dụng để chọn lọc và phân tích 57 bài báo được xuất bản từ năm 2008 đến năm 2018.
Kết quả. Sự phát triển của công nghệ thông tin và môi trường học tập ảo đã tạo điều kiện thuận lợi cho sự đổi mới trong giảng dạy và thúc đẩy việc học tập độc lập và tự chủ. Đào tạo thực hành tiền lâm sàng được tiến hành trong các phòng thí nghiệm công nghệ lâm sàng sử dụng mô hình đầu người, và một số trường nha khoa cũng sử dụng các thiết bị mô phỏng thực tế ảo. Kinh nghiệm lâm sàng chủ yếu được tích lũy tại các phòng khám đa chuyên khoa và các trung tâm đào tạo lưu động. Tình trạng thiếu bệnh nhân phù hợp, số lượng sinh viên tăng và số lượng giảng viên giảm được cho là nguyên nhân dẫn đến giảm kinh nghiệm lâm sàng với một số phương pháp điều trị.
Kết luận: Chương trình đào tạo kỹ năng nha khoa lâm sàng hiện nay tạo ra những sinh viên tốt nghiệp có kiến thức lý thuyết tốt, được chuẩn bị và tự tin về các kỹ năng lâm sàng cơ bản, nhưng thiếu kinh nghiệm trong các trường hợp chăm sóc phức tạp, điều này có thể dẫn đến việc giảm khả năng hành nghề độc lập.
Bài viết này dựa trên các tài liệu nghiên cứu và chứng minh tác động của những đổi mới đã nêu đối với hiệu quả và việc triển khai giảng dạy kỹ năng lâm sàng nha khoa trên nhiều chuyên ngành lâm sàng khác nhau.
Một số mối lo ngại đã được các bên liên quan nêu ra liên quan đến các lĩnh vực lâm sàng cụ thể, nơi có báo cáo về nguy cơ chuẩn bị không đầy đủ cho việc hành nghề độc lập.
Tài liệu này hữu ích cho những người tham gia phát triển phương pháp giảng dạy ở bậc đại học, cũng như cho những người tham gia vào sự tương tác giữa bậc đại học và đào tạo cơ bản.
Các trường nha khoa được yêu cầu cung cấp cho sinh viên tốt nghiệp những kỹ năng và kiến thức cho phép họ hành nghề một cách thành thạo, tận tâm và độc lập mà không cần giám sát, như đã mô tả trong phần “Chuẩn bị cho việc hành nghề”. 1
Hội đồng Nha khoa Ireland có Bộ Quy tắc Thực hành quy định những kỳ vọng của họ trong một số lĩnh vực lâm sàng. 2,3,4,5
Mặc dù kết quả đầu ra của chương trình đào tạo đại học ở mỗi khu vực pháp lý được xác định rõ ràng, mỗi trường nha khoa đều có quyền xây dựng chương trình giảng dạy riêng của mình. Các yếu tố chính bao gồm việc giảng dạy lý thuyết cơ bản, thực hành an toàn các kỹ năng phẫu thuật cơ bản trước khi tiếp xúc với bệnh nhân, và rèn luyện kỹ năng thực hành trên bệnh nhân dưới sự giám sát.
Hầu hết các sinh viên tốt nghiệp gần đây ở Vương quốc Anh tham gia chương trình đào tạo cơ bản kéo dài một năm, được tài trợ bởi Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS), nơi họ làm việc tại một trường được lựa chọn dưới sự giám sát của một người được gọi là Trưởng bộ phận Giáo dục (trước đây là Huấn luyện viên Giáo dục Bệnh nhân Cơ bản của NHS trong Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu). Những người tham gia phải tham dự tối thiểu 30 ngày học bắt buộc tại một trường sau đại học địa phương để được đào tạo bổ sung có cấu trúc. Khóa học này được phát triển bởi Hội đồng Hiệu trưởng và Giám đốc Nha khoa Sau đại học ở Vương quốc Anh. 6 Việc hoàn thành khóa học này một cách đạt yêu cầu là điều kiện bắt buộc trước khi nha sĩ có thể xin số hành nghề và bắt đầu hành nghề bác sĩ đa khoa hoặc tham gia dịch vụ bệnh viện vào năm sau.
Tại Ireland, nha sĩ mới tốt nghiệp có thể làm việc tại các phòng khám nha khoa tổng quát (GP) hoặc bệnh viện mà không cần đào tạo thêm.
Mục tiêu của dự án nghiên cứu này là tiến hành một đánh giá tổng quan tài liệu để khám phá và lập bản đồ các phương pháp giảng dạy kỹ năng nha khoa lâm sàng ở bậc đại học tại các trường nha khoa ở Anh và Ireland nhằm xác định liệu các phương pháp giảng dạy mới có xuất hiện hay không và tại sao; liệu môi trường giảng dạy có thay đổi hay không; nhận thức của giảng viên và sinh viên về việc giảng dạy; và việc giảng dạy chuẩn bị cho sinh viên như thế nào cho cuộc sống hành nghề nha khoa.
Mục tiêu của nghiên cứu trên phù hợp với phương pháp nghiên cứu khảo sát. Tổng quan phạm vi là một công cụ lý tưởng để xác định phạm vi hoặc quy mô tài liệu về một chủ đề nhất định và được sử dụng để cung cấp cái nhìn tổng quan về bản chất và số lượng bằng chứng khoa học hiện có. Bằng cách này, các khoảng trống kiến thức có thể được xác định và từ đó đề xuất các chủ đề cho tổng quan có hệ thống.
Phương pháp luận cho bài đánh giá này tuân theo khuôn khổ được mô tả bởi Arksey và O'Malley 7 và được tinh chỉnh bởi Levack et al. 8 Khuôn khổ này bao gồm sáu bước được thiết kế để hướng dẫn các nhà nghiên cứu qua từng bước của quy trình đánh giá.
Do đó, đánh giá tổng quan này bao gồm năm bước: xác định câu hỏi nghiên cứu (Bước 1); xác định các nghiên cứu liên quan (Bước 2); trình bày kết quả (Bước 5). Bước thứ sáu – đàm phán – đã bị bỏ qua. Trong khi Levac et al. 8 coi đây là một bước quan trọng trong phương pháp đánh giá tổng quan vì việc xem xét của các bên liên quan làm tăng tính chặt chẽ của nghiên cứu, Arksey et al. 7 lại coi bước này là tùy chọn.
Các câu hỏi nghiên cứu được xác định dựa trên mục tiêu của bài tổng quan, đó là xem xét những gì đã được trình bày trong tài liệu:
Nhận thức của các bên liên quan (sinh viên, giảng viên lâm sàng, bệnh nhân) về trải nghiệm của họ trong việc giảng dạy kỹ năng lâm sàng tại trường nha khoa và sự chuẩn bị của họ cho việc hành nghề.
Cơ sở dữ liệu Medline All đã được tìm kiếm bằng nền tảng Ovid để xác định các bài báo đầu tiên. Tìm kiếm thử nghiệm này đã cung cấp các từ khóa được sử dụng trong các tìm kiếm tiếp theo. Tìm kiếm trong cơ sở dữ liệu Wiley và ERIC (nền tảng EBSCO) bằng cách sử dụng các từ khóa “giáo dục nha khoa VÀ đào tạo kỹ năng lâm sàng” HOẶC “đào tạo kỹ năng lâm sàng”. Tìm kiếm trong cơ sở dữ liệu của Vương quốc Anh bằng cách sử dụng các từ khóa “giáo dục nha khoa VÀ đào tạo kỹ năng lâm sàng” HOẶC “phát triển kỹ năng lâm sàng”. Tạp chí Nha khoa và Tạp chí Giáo dục Nha khoa Châu Âu đã được tìm kiếm.
Quy trình lựa chọn được thiết kế để đảm bảo việc lựa chọn bài báo nhất quán và chứa thông tin được kỳ vọng sẽ trả lời câu hỏi nghiên cứu (Bảng 1). Kiểm tra danh sách tài liệu tham khảo của bài báo đã chọn để tìm các bài báo liên quan khác. Sơ đồ PRISMA trong Hình 1 tóm tắt kết quả của quá trình lựa chọn.
Các sơ đồ dữ liệu được tạo ra để phản ánh các đặc điểm chính và phát hiện dự kiến sẽ được trình bày trong các đặc điểm đã chọn của bài báo. 7 Toàn văn các bài báo đã chọn được xem xét để xác định các chủ đề.
Tổng cộng 57 bài báo đáp ứng các tiêu chí được quy định trong quy trình lựa chọn đã được chọn để đưa vào phần tổng quan tài liệu. Danh sách được cung cấp trong phần thông tin bổ sung trực tuyến.
Những bài báo này là kết quả công trình nghiên cứu của một nhóm các nhà nghiên cứu đến từ 11 trường nha khoa (61% số trường nha khoa ở Anh và Ireland) (Hình 2).
57 bài báo đáp ứng tiêu chí lựa chọn cho bài đánh giá đã xem xét nhiều khía cạnh khác nhau của việc giảng dạy kỹ năng nha khoa lâm sàng trong các chuyên ngành lâm sàng khác nhau. Thông qua phân tích nội dung của các bài báo, mỗi bài báo được nhóm vào chuyên ngành lâm sàng tương ứng. Trong một số trường hợp, các bài báo tập trung vào việc giảng dạy kỹ năng lâm sàng trong một chuyên ngành lâm sàng duy nhất. Những bài khác xem xét các kỹ năng nha khoa lâm sàng hoặc các tình huống học tập cụ thể liên quan đến nhiều lĩnh vực lâm sàng. Nhóm có tên “Khác” đại diện cho loại mục cuối cùng.
Các bài viết tập trung vào việc giảng dạy kỹ năng giao tiếp và phát triển khả năng tự phản tỉnh được xếp vào nhóm “Kỹ năng mềm”. Tại nhiều trường nha khoa, sinh viên điều trị cho bệnh nhân người lớn trong các phòng khám đa chuyên khoa, nơi giải quyết tất cả các khía cạnh về sức khỏe răng miệng của họ. Nhóm “chăm sóc bệnh nhân toàn diện” đề cập đến các bài viết mô tả các sáng kiến giáo dục lâm sàng trong những môi trường này.
Về mặt chuyên ngành lâm sàng, sự phân bố của 57 bài báo đánh giá được thể hiện trong Hình 3.
Sau khi phân tích dữ liệu, năm chủ đề chính đã nổi lên, mỗi chủ đề có một số chủ đề phụ. Một số bài báo chứa dữ liệu về nhiều chủ đề, chẳng hạn như thông tin về việc giảng dạy các khái niệm lý thuyết và phương pháp giảng dạy các kỹ năng lâm sàng thực hành. Các chủ đề về ý kiến chủ yếu dựa trên nghiên cứu bằng bảng hỏi, phản ánh quan điểm của trưởng khoa, nhà nghiên cứu, bệnh nhân và các bên liên quan khác. Ngoài ra, chủ đề ý kiến đã cung cấp một “tiếng nói của sinh viên” quan trọng với các trích dẫn trực tiếp trong 16 bài báo, thể hiện ý kiến của 2042 sinh viên tham gia (Hình 4).
Mặc dù thời gian giảng dạy có sự khác biệt đáng kể giữa các môn học, nhưng phương pháp giảng dạy các khái niệm lý thuyết lại khá nhất quán. Các bài giảng, hội thảo và khóa đào tạo được báo cáo là có mặt tại tất cả các trường nha khoa, với một số trường áp dụng phương pháp học tập dựa trên vấn đề. Việc sử dụng công nghệ để nâng cao nội dung (có thể nhàm chán) thông qua các phương tiện nghe nhìn được nhận thấy là phổ biến trong các khóa học được giảng dạy theo phương pháp truyền thống.
Việc giảng dạy được thực hiện bởi đội ngũ giảng viên lâm sàng (cao cấp và trẻ), các bác sĩ đa khoa và các bác sĩ chuyên khoa (ví dụ: bác sĩ X quang). Tài liệu in ấn phần lớn đã được thay thế bằng các cổng thông tin trực tuyến, qua đó sinh viên có thể truy cập tài liệu khóa học.
Tất cả các khóa đào tạo kỹ năng lâm sàng tiền lâm sàng tại trường nha khoa đều diễn ra trong Phòng thí nghiệm Mô phỏng. Các dụng cụ quay, dụng cụ cầm tay và thiết bị chụp X-quang đều giống như những dụng cụ được sử dụng trong phòng khám, vì vậy ngoài việc học các kỹ năng phẫu thuật nha khoa trong môi trường mô phỏng, bạn còn có thể làm quen với thiết bị, tư thế làm việc và an toàn cho bệnh nhân. Các kỹ năng phục hình cơ bản được giảng dạy trong năm thứ nhất và thứ hai, tiếp theo là nội nha, phục hình răng cố định và phẫu thuật miệng trong những năm tiếp theo (năm thứ ba đến năm thứ năm).
Các buổi trình diễn trực tiếp kỹ năng lâm sàng phần lớn đã được thay thế bằng các nguồn video do môi trường học tập ảo (VLE) của các trường nha khoa cung cấp. Giảng viên bao gồm các giáo sư lâm sàng đại học và các bác sĩ nha khoa tổng quát. Một số trường nha khoa đã lắp đặt các thiết bị mô phỏng thực tế ảo.
Việc đào tạo kỹ năng giao tiếp được tiến hành theo hình thức hội thảo, sử dụng các bạn cùng lớp và các diễn viên được lựa chọn đặc biệt đóng vai bệnh nhân giả định để thực hành các tình huống giao tiếp trước khi tiếp xúc với bệnh nhân thực tế. Tuy nhiên, công nghệ video cũng được sử dụng để minh họa các phương pháp tốt nhất và cho phép học viên tự đánh giá hiệu quả của mình.
Trong giai đoạn tiền lâm sàng, sinh viên đã nhổ răng từ các xác ướp của Thiel để tăng tính chân thực.
Hầu hết các trường nha khoa đã thành lập các phòng khám đa chuyên khoa, nơi đáp ứng mọi nhu cầu điều trị của bệnh nhân tại một phòng khám duy nhất thay vì nhiều phòng khám chuyên khoa riêng lẻ, điều mà nhiều tác giả tin rằng là mô hình tốt nhất cho hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Các giảng viên hướng dẫn lâm sàng sẽ đưa ra phản hồi dựa trên hiệu suất của sinh viên trong các thủ thuật lâm sàng, và việc suy ngẫm về những phản hồi này có thể định hướng việc học các kỹ năng tương tự trong tương lai.
Những người phụ trách "phòng ban" này rất có thể đã được đào tạo sau đại học trong lĩnh vực giáo dục.
Độ tin cậy ở cấp độ lâm sàng được báo cáo là đã được cải thiện thông qua việc sử dụng các phòng khám đa chuyên khoa trong các trường nha khoa và sự phát triển của các phòng khám lưu động nhỏ, được gọi là trung tâm lưu động. Các chương trình lưu động là một phần không thể thiếu trong giáo dục học sinh trung học: học sinh năm cuối dành tới 50% thời gian của họ tại các phòng khám này. Các phòng khám chuyên khoa, phòng khám nha khoa cộng đồng thuộc NHS và các đợt thực tập của bác sĩ đa khoa đều tham gia. Người hướng dẫn nha khoa khác nhau tùy thuộc vào loại địa điểm, cũng như loại kinh nghiệm lâm sàng thu được do sự khác biệt về đối tượng bệnh nhân. Sinh viên có được kinh nghiệm làm việc với các chuyên gia chăm sóc nha khoa khác và có được sự hiểu biết sâu sắc về các quy trình liên ngành. Những lợi ích được ghi nhận bao gồm số lượng bệnh nhân lớn hơn và đa dạng hơn tại các trung tâm lưu động so với các phòng khám nha khoa trong trường học.
Các trạm làm việc thực tế ảo đã được phát triển như một giải pháp thay thế cho các thiết bị mô phỏng đầu người truyền thống trong đào tạo kỹ năng tiền lâm sàng tại một số trường nha khoa nhất định. Sinh viên đeo kính 3D để tạo ra môi trường thực tế ảo. Các tín hiệu nghe nhìn cung cấp cho người vận hành thông tin hiệu suất khách quan và tức thời. Sinh viên làm việc độc lập. Có nhiều quy trình để lựa chọn, từ việc chuẩn bị xoang răng đơn giản cho người mới bắt đầu đến việc chuẩn bị mão răng và cầu răng cho sinh viên trình độ cao. Lợi ích được báo cáo bao gồm yêu cầu giám sát thấp hơn, điều này có thể cải thiện năng suất và giảm chi phí hoạt động so với các khóa học truyền thống có người hướng dẫn.
Hệ thống mô phỏng thực tế ảo trên máy tính (CVRS) kết hợp các thiết bị đầu giả truyền thống và phần cứng với camera hồng ngoại và máy tính để tạo ra môi trường thực tế ảo ba chiều của khoang miệng, chồng ghép các thao tác của học viên với hình ảnh huấn luyện lý tưởng trên màn hình.
Các thiết bị VR/cảm ứng xúc giác bổ sung chứ không thay thế các phương pháp truyền thống, và sinh viên được cho là thích sự kết hợp giữa hướng dẫn trực tiếp và phản hồi từ máy tính hơn.
Hầu hết các trường nha khoa đều sử dụng hệ thống học tập trực tuyến (VLE) để cho phép sinh viên truy cập tài nguyên và tham gia vào các hoạt động trực tuyến với mức độ tương tác khác nhau, chẳng hạn như hội thảo trực tuyến, hướng dẫn và bài giảng. Lợi ích của VLE được cho là bao gồm tính linh hoạt và độc lập cao hơn vì sinh viên có thể tự đặt tốc độ, thời gian và địa điểm học tập của mình. Các tài nguyên trực tuyến do chính các trường nha khoa tạo ra (cũng như nhiều nguồn khác được tạo ra trong nước và quốc tế) đã dẫn đến toàn cầu hóa giáo dục. Học trực tuyến thường được kết hợp với học tập truyền thống trực tiếp (học tập kết hợp). Phương pháp này được cho là hiệu quả hơn so với việc sử dụng riêng lẻ từng phương pháp.
Một số phòng khám nha khoa cung cấp máy tính xách tay cho phép sinh viên truy cập các tài nguyên học tập trực tuyến trong quá trình điều trị.
Trải nghiệm đưa ra và nhận những lời phê bình mang tính ngoại giao giúp tăng cường sự gắn kết của đồng nghiệp với công việc. Sinh viên nhận thấy họ đang phát triển các kỹ năng phản tư và tư duy phản biện.
Hình thức làm việc nhóm không có người hướng dẫn, trong đó sinh viên tự tổ chức các buổi hội thảo bằng cách sử dụng các tài nguyên do trường nha khoa cung cấp trên nền tảng học trực tuyến (VLE), được coi là một cách hiệu quả để phát triển các kỹ năng tự quản lý và hợp tác cần thiết cho việc hành nghề độc lập.
Hầu hết các trường nha khoa đều sử dụng hồ sơ học tập (tài liệu ghi lại tiến trình công việc) và hồ sơ điện tử. Hồ sơ học tập cung cấp một bản ghi chính thức về thành tích và kinh nghiệm, giúp hiểu sâu hơn thông qua việc suy ngẫm về kinh nghiệm, và là một cách tuyệt vời để phát triển kỹ năng chuyên nghiệp và tự đánh giá.
Có thông tin cho rằng số lượng bệnh nhân phù hợp đang thiếu hụt so với nhu cầu về chuyên môn lâm sàng. Các nguyên nhân có thể bao gồm việc bệnh nhân không đến khám đều đặn, bệnh nhân mắc bệnh mãn tính nhưng không có hoặc có rất ít triệu chứng bệnh, bệnh nhân không tuân thủ điều trị và khó khăn trong việc tiếp cận các địa điểm điều trị.
Việc thành lập các phòng khám sàng lọc và đánh giá được khuyến khích nhằm tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho bệnh nhân. Một số bài báo đã nêu lên mối lo ngại rằng việc thiếu ứng dụng lâm sàng của một số phương pháp điều trị có thể gây ra vấn đề khi các học viên cơ bản gặp phải những phương pháp điều trị đó trong thực tế.
Trong lĩnh vực nha khoa phục hồi, lực lượng lao động ngày càng phụ thuộc vào các nha sĩ tổng quát bán thời gian và giảng viên lâm sàng, trong đó vai trò của giảng viên lâm sàng cấp cao ngày càng mang tính giám sát và chịu trách nhiệm chiến lược đối với các nội dung khóa học cụ thể. Tổng cộng có 16/57 (28%) bài báo đề cập đến tình trạng thiếu hụt nhân viên lâm sàng ở cấp độ giảng dạy và lãnh đạo.
Thời gian đăng bài: 29 tháng 8 năm 2024