Kể từ khi đại dịch COVID-19 bùng phát, đất nước đã bắt đầu chú trọng hơn đến chức năng giảng dạy lâm sàng của các bệnh viện đại học. Tăng cường sự gắn kết giữa y học và giáo dục, nâng cao chất lượng và hiệu quả giảng dạy lâm sàng là những thách thức lớn mà giáo dục y khoa đang phải đối mặt. Khó khăn trong việc giảng dạy chuyên ngành chỉnh hình nằm ở sự đa dạng của các bệnh lý, tính chuyên môn cao và tính trừu tượng tương đối, ảnh hưởng đến tính chủ động, nhiệt tình và hiệu quả giảng dạy của sinh viên y khoa. Nghiên cứu này đã xây dựng một kế hoạch giảng dạy lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO (Khái niệm - Thiết kế - Thực hiện - Vận hành) và triển khai nó trong một khóa đào tạo điều dưỡng chỉnh hình nhằm nâng cao hiệu quả học tập thực tiễn và giúp giảng viên hiện thực hóa tương lai của việc đảo ngược giáo dục điều dưỡng và thậm chí cả giáo dục y khoa. Việc học tập trên lớp sẽ hiệu quả và tập trung hơn.
Nhóm đối chứng gồm 50 sinh viên y khoa hoàn thành thực tập tại khoa chỉnh hình của một bệnh viện tuyến trên vào tháng 6 năm 2017, và nhóm can thiệp gồm 50 sinh viên điều dưỡng hoàn thành thực tập tại khoa này vào tháng 6 năm 2018. Nhóm can thiệp áp dụng mô hình giảng dạy lớp học đảo ngược theo khái niệm CDIO, trong khi nhóm đối chứng áp dụng mô hình giảng dạy truyền thống. Sau khi hoàn thành các nhiệm vụ thực hành của khoa, hai nhóm sinh viên được đánh giá về lý thuyết, kỹ năng vận hành, khả năng tự học và khả năng tư duy phản biện. Hai nhóm giảng viên hoàn thành tám bài kiểm tra đánh giá năng lực thực hành lâm sàng, bao gồm bốn quy trình điều dưỡng, năng lực điều dưỡng nhân văn và đánh giá chất lượng giảng dạy lâm sàng.
Sau quá trình huấn luyện, điểm số về khả năng thực hành lâm sàng, khả năng tư duy phản biện, khả năng tự học, hiệu quả lý thuyết và thực hành, cũng như chất lượng giảng dạy lâm sàng của nhóm can thiệp cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (tất cả P < 0,05).
Mô hình giảng dạy dựa trên CDIO có thể kích thích khả năng tự học và tư duy phản biện của thực tập sinh điều dưỡng, thúc đẩy sự kết hợp hữu cơ giữa lý thuyết và thực hành, nâng cao khả năng vận dụng toàn diện kiến thức lý thuyết để phân tích và giải quyết các vấn đề thực tiễn, từ đó nâng cao hiệu quả học tập.
Giáo dục lâm sàng là giai đoạn quan trọng nhất của giáo dục điều dưỡng và bao gồm quá trình chuyển đổi từ kiến thức lý thuyết sang thực hành. Học tập lâm sàng hiệu quả có thể giúp sinh viên điều dưỡng nắm vững các kỹ năng nghề nghiệp, củng cố kiến thức chuyên môn và nâng cao khả năng hành nghề điều dưỡng. Đây cũng là giai đoạn cuối cùng của quá trình chuyển đổi vai trò nghề nghiệp đối với sinh viên y khoa [1]. Trong những năm gần đây, nhiều nhà nghiên cứu về giảng dạy lâm sàng đã tiến hành nghiên cứu về các phương pháp giảng dạy như học tập dựa trên vấn đề (PBL), học tập dựa trên trường hợp (CBL), học tập dựa trên nhóm (TBL), học tập theo tình huống và học tập mô phỏng theo tình huống trong giảng dạy lâm sàng. Tuy nhiên, các phương pháp giảng dạy khác nhau đều có ưu điểm và nhược điểm riêng về hiệu quả học tập của sự kết nối thực tiễn, nhưng chúng không đạt được sự tích hợp giữa lý thuyết và thực hành [2].
“Lớp học đảo ngược” đề cập đến một mô hình học tập mới, trong đó sinh viên sử dụng một nền tảng thông tin cụ thể để tự học nhiều loại tài liệu giáo dục trước giờ học và hoàn thành bài tập về nhà dưới hình thức “học tập hợp tác” trong lớp học trong khi giáo viên hướng dẫn sinh viên, trả lời câu hỏi và cung cấp hỗ trợ cá nhân hóa [3]. Liên minh Truyền thông Mới của Mỹ lưu ý rằng lớp học đảo ngược điều chỉnh thời gian trong và ngoài lớp học và chuyển giao quyết định học tập của sinh viên từ giáo viên sang sinh viên [4]. Thời gian quý báu dành trong lớp học trong mô hình học tập này cho phép sinh viên tập trung hơn vào học tập tích cực, dựa trên vấn đề. Deshpande [5] đã tiến hành một nghiên cứu về lớp học đảo ngược trong giáo dục và giảng dạy nhân viên y tế và kết luận rằng lớp học đảo ngược có thể cải thiện sự nhiệt tình học tập và kết quả học tập của sinh viên và giảm thời gian học trên lớp. Khe Fung HEW và Chung Kwan LO [6] đã xem xét kết quả nghiên cứu của các bài báo so sánh về lớp học đảo ngược và tóm tắt hiệu quả tổng thể của phương pháp giảng dạy lớp học đảo ngược thông qua phân tích tổng hợp, chỉ ra rằng so với các phương pháp giảng dạy truyền thống, phương pháp giảng dạy lớp học đảo ngược trong giáo dục y tế chuyên nghiệp tốt hơn đáng kể và cải thiện việc học tập của sinh viên. Zhong Jie [7] đã so sánh tác động của lớp học ảo đảo ngược và lớp học vật lý đảo ngược kết hợp học tập đối với việc tiếp thu kiến thức của sinh viên và nhận thấy rằng trong quá trình học tập kết hợp trong lớp học mô học đảo ngược, việc nâng cao chất lượng giảng dạy trực tuyến có thể cải thiện sự hài lòng và kiến thức của sinh viên. Dựa trên các kết quả nghiên cứu trên, trong lĩnh vực giáo dục điều dưỡng, hầu hết các học giả nghiên cứu tác động của lớp học đảo ngược đối với hiệu quả giảng dạy trong lớp học và tin rằng phương pháp giảng dạy lớp học đảo ngược có thể cải thiện kết quả học tập, khả năng tự học và sự hài lòng trong lớp học của sinh viên điều dưỡng.
Do đó, cần phải khẩn trương tìm tòi và phát triển một phương pháp giảng dạy mới giúp sinh viên điều dưỡng tiếp thu và thực hiện kiến thức chuyên môn một cách có hệ thống, đồng thời nâng cao khả năng thực hành lâm sàng và chất lượng toàn diện của họ. CDIO (Khái niệm-Thiết kế-Thực hiện-Vận hành) là một mô hình giáo dục kỹ thuật được phát triển vào năm 2000 bởi bốn trường đại học, bao gồm Viện Công nghệ Massachusetts và Viện Công nghệ Hoàng gia Thụy Điển. Đây là một mô hình giáo dục kỹ thuật tiên tiến cho phép sinh viên điều dưỡng học tập và tiếp thu các khả năng một cách chủ động, thực hành và tự nhiên [8, 9]. Về học tập cốt lõi, mô hình này nhấn mạnh “lấy sinh viên làm trung tâm”, cho phép sinh viên tham gia vào việc hình thành ý tưởng, thiết kế, thực hiện và vận hành các dự án, và chuyển đổi kiến thức lý thuyết thu được thành các công cụ giải quyết vấn đề. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng mô hình giảng dạy CDIO góp phần nâng cao kỹ năng thực hành lâm sàng và chất lượng toàn diện của sinh viên y khoa, cải thiện tương tác giữa giáo viên và sinh viên, nâng cao hiệu quả giảng dạy và đóng vai trò thúc đẩy cải cách tin học hóa và tối ưu hóa phương pháp giảng dạy. Nó được sử dụng rộng rãi trong đào tạo nhân tài ứng dụng [10].
Với sự chuyển đổi của mô hình y tế toàn cầu, nhu cầu về sức khỏe của người dân ngày càng tăng, dẫn đến trách nhiệm của nhân viên y tế cũng tăng lên. Khả năng và chất lượng của điều dưỡng viên có liên quan trực tiếp đến chất lượng chăm sóc lâm sàng và an toàn bệnh nhân. Trong những năm gần đây, việc phát triển và đánh giá năng lực lâm sàng của nhân viên điều dưỡng đã trở thành một chủ đề nóng trong lĩnh vực điều dưỡng [11]. Do đó, một phương pháp đánh giá khách quan, toàn diện, đáng tin cậy và hợp lệ là rất quan trọng đối với nghiên cứu giáo dục y tế. Bài tập đánh giá lâm sàng thu nhỏ (mini-CEX) là một phương pháp đánh giá năng lực lâm sàng toàn diện của sinh viên y khoa và được sử dụng rộng rãi trong lĩnh vực giáo dục y khoa đa ngành trong và ngoài nước. Nó dần xuất hiện trong lĩnh vực điều dưỡng [12, 13].
Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về việc ứng dụng mô hình CDIO, lớp học đảo ngược và mini-CEX trong giáo dục điều dưỡng. Wang Bei [14] đã thảo luận về tác động của mô hình CDIO đối với việc cải thiện đào tạo điều dưỡng chuyên biệt cho nhu cầu của điều dưỡng viên COVID-19. Kết quả cho thấy việc sử dụng mô hình đào tạo CDIO để cung cấp đào tạo điều dưỡng chuyên biệt về COVID-19 sẽ giúp nhân viên điều dưỡng tiếp thu tốt hơn các kỹ năng đào tạo điều dưỡng chuyên biệt và kiến thức liên quan, đồng thời cải thiện toàn diện các kỹ năng điều dưỡng tổng thể của họ. Các học giả như Liu Mei [15] đã thảo luận về việc ứng dụng phương pháp giảng dạy nhóm kết hợp với lớp học đảo ngược trong đào tạo điều dưỡng chỉnh hình. Kết quả cho thấy mô hình giảng dạy này có thể cải thiện hiệu quả các khả năng cơ bản của điều dưỡng chỉnh hình như khả năng hiểu và ứng dụng kiến thức lý thuyết, làm việc nhóm, tư duy phản biện và nghiên cứu khoa học. Li Ruyue và cộng sự [16] đã nghiên cứu tác động của việc sử dụng Mini-CEX Điều dưỡng được cải tiến trong đào tạo tiêu chuẩn hóa cho điều dưỡng phẫu thuật mới và nhận thấy rằng giáo viên có thể sử dụng Mini-CEX Điều dưỡng để đánh giá toàn bộ quá trình đánh giá và thực hiện trong giảng dạy lâm sàng hoặc công việc, xác định các điểm yếu của điều dưỡng viên và cung cấp phản hồi theo thời gian thực. Thông qua quá trình tự giám sát và tự phản tỉnh, các điểm cơ bản của đánh giá hiệu quả công tác điều dưỡng được nắm bắt, chương trình giảng dạy được điều chỉnh, chất lượng giảng dạy lâm sàng được nâng cao hơn nữa, năng lực điều dưỡng lâm sàng phẫu thuật toàn diện của sinh viên được cải thiện, và sự kết hợp lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO được thử nghiệm, nhưng hiện chưa có báo cáo nghiên cứu nào về việc ứng dụng mô hình đánh giá mini-CEX vào giáo dục điều dưỡng cho sinh viên chỉnh hình. Tác giả đã áp dụng mô hình CDIO vào việc phát triển các khóa đào tạo cho sinh viên điều dưỡng chỉnh hình, xây dựng lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO, và kết hợp với mô hình đánh giá mini-CEX để thực hiện mô hình học tập và chất lượng ba trong một. Kiến thức và kỹ năng được nâng cao, đồng thời góp phần cải thiện chất lượng giảng dạy. Việc liên tục cải tiến cung cấp cơ sở cho việc học tập dựa trên thực hành tại các bệnh viện giảng dạy.
Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện khóa học, phương pháp lấy mẫu thuận tiện đã được sử dụng làm đối tượng nghiên cứu để chọn sinh viên điều dưỡng từ năm 2017 và 2018 đang thực tập tại khoa chỉnh hình của một bệnh viện tuyến ba. Vì mỗi cấp độ có 52 học viên, nên cỡ mẫu sẽ là 104. Bốn sinh viên không tham gia thực hành lâm sàng đầy đủ. Nhóm đối chứng bao gồm 50 sinh viên điều dưỡng đã hoàn thành thực tập tại khoa chỉnh hình của một bệnh viện tuyến ba vào tháng 6 năm 2017, trong đó có 6 nam và 44 nữ, độ tuổi từ 20 đến 22 (21,30 ± 0,60) tuổi, những người đã hoàn thành thực tập tại cùng khoa đó vào tháng 6 năm 2018. Nhóm can thiệp bao gồm 50 sinh viên y khoa, bao gồm 8 nam và 42 nữ, độ tuổi từ 21 đến 22 (21,45 ± 0,37) tuổi. Tất cả các đối tượng đều đã đồng ý tham gia sau khi được cung cấp thông tin đầy đủ. Tiêu chí lựa chọn: (1) Sinh viên thực tập y khoa chuyên ngành chỉnh hình có bằng cử nhân. (2) Đồng ý có hiểu biết và tham gia tự nguyện vào nghiên cứu này. Tiêu chí loại trừ: Những cá nhân không thể tham gia đầy đủ vào thực hành lâm sàng. Không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong thông tin chung của hai nhóm sinh viên y khoa (p>0,05) và chúng tương đương nhau.
Cả hai nhóm đều hoàn thành khóa thực tập lâm sàng 4 tuần, với tất cả các môn học được thực hiện tại Khoa Chỉnh hình. Trong thời gian quan sát, có tổng cộng 10 nhóm sinh viên y khoa, mỗi nhóm 5 sinh viên. Việc đào tạo được thực hiện theo chương trình thực tập dành cho sinh viên điều dưỡng, bao gồm cả phần lý thuyết và kỹ thuật. Giảng viên ở cả hai nhóm đều có trình độ chuyên môn như nhau, và giảng viên điều dưỡng chịu trách nhiệm giám sát chất lượng giảng dạy.
Nhóm đối chứng sử dụng phương pháp giảng dạy truyền thống. Trong tuần học đầu tiên, các lớp học bắt đầu vào thứ Hai. Giáo viên giảng dạy lý thuyết vào thứ Ba và thứ Tư, và tập trung vào huấn luyện thực hành vào thứ Năm và thứ Sáu. Từ tuần thứ hai đến tuần thứ tư, mỗi giảng viên chịu trách nhiệm hướng dẫn một sinh viên y khoa thỉnh thoảng giảng bài tại khoa. Vào tuần thứ tư, các bài đánh giá sẽ được hoàn thành ba ngày trước khi kết thúc khóa học.
Như đã đề cập trước đó, tác giả áp dụng phương pháp giảng dạy lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO, được trình bày chi tiết bên dưới.
Tuần huấn luyện đầu tiên giống như ở nhóm đối chứng; từ tuần thứ hai đến tuần thứ tư của chương trình huấn luyện phẫu thuật chỉnh hình sử dụng kế hoạch giảng dạy theo mô hình lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO với tổng cộng 36 giờ. Phần lên ý tưởng và thiết kế được hoàn thành trong tuần thứ hai và phần thực hiện được hoàn thành trong tuần thứ ba. Phẫu thuật được hoàn thành trong tuần thứ tư, và việc đánh giá được hoàn thành ba ngày trước khi xuất viện. Xem Bảng 1 để biết phân bổ thời gian học cụ thể.
Một nhóm giảng dạy được thành lập gồm 1 điều dưỡng trưởng, 8 giảng viên chuyên khoa chỉnh hình và 1 chuyên gia điều dưỡng CDIO không thuộc chuyên khoa chỉnh hình. Điều dưỡng trưởng cung cấp cho các thành viên nhóm giảng dạy kiến thức và kỹ năng về chương trình giảng dạy và tiêu chuẩn CDIO, cẩm nang hội thảo CDIO và các lý thuyết liên quan khác cũng như các phương pháp thực hiện cụ thể (ít nhất 20 giờ), và tham khảo ý kiến chuyên gia bất cứ lúc nào về các vấn đề giảng dạy lý thuyết phức tạp. Giảng viên đặt ra mục tiêu học tập, quản lý chương trình giảng dạy và chuẩn bị bài học một cách nhất quán, phù hợp với yêu cầu điều dưỡng người lớn và chương trình nội trú.
Theo chương trình thực tập, tham khảo chương trình đào tạo nhân tài CDIO và các tiêu chuẩn [17] và kết hợp với đặc điểm giảng dạy của điều dưỡng chỉnh hình, mục tiêu học tập của thực tập sinh điều dưỡng được đặt ra theo ba chiều, cụ thể là: mục tiêu kiến thức (nắm vững kiến thức cơ bản), kiến thức chuyên môn và các quy trình hệ thống liên quan, v.v.), mục tiêu năng lực (nâng cao các kỹ năng chuyên môn cơ bản, kỹ năng tư duy phản biện và khả năng tự học, v.v.) và mục tiêu chất lượng (xây dựng các giá trị nghề nghiệp lành mạnh và tinh thần chăm sóc nhân văn, v.v.). Mục tiêu kiến thức tương ứng với kiến thức kỹ thuật và lý luận của chương trình giảng dạy CDIO, năng lực cá nhân, năng lực chuyên môn và các mối quan hệ của chương trình giảng dạy CDIO, và mục tiêu chất lượng tương ứng với các kỹ năng mềm của chương trình giảng dạy CDIO: làm việc nhóm và giao tiếp.
Sau hai vòng họp, nhóm giảng dạy đã thảo luận về kế hoạch giảng dạy thực hành điều dưỡng trong lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO, chia khóa đào tạo thành bốn giai đoạn và xác định các mục tiêu cũng như thiết kế, như thể hiện trong Bảng 1.
Sau khi phân tích công tác điều dưỡng về các bệnh lý chỉnh hình, giảng viên đã xác định các trường hợp bệnh lý chỉnh hình phổ biến. Lấy ví dụ kế hoạch điều trị cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: Bệnh nhân Trương Miêu (nam, 73 tuổi, cao 177 cm, nặng 80 kg) than phiền “đau lưng dưới kèm theo tê bì và đau ở chi dưới bên trái trong 2 tháng” và được nhập viện tại phòng khám ngoại trú. Là điều dưỡng viên chịu trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân: (1) Hỏi bệnh sử một cách có hệ thống dựa trên kiến thức đã học và xác định tình trạng của bệnh nhân; (2) Lựa chọn phương pháp khảo sát và đánh giá chuyên môn một cách có hệ thống dựa trên tình hình và đề xuất các câu hỏi khảo sát cần đánh giá thêm; (3) Thực hiện chẩn đoán điều dưỡng. Trong trường hợp này, cần kết hợp với cơ sở dữ liệu tìm kiếm ca bệnh; ghi lại các can thiệp điều dưỡng mục tiêu liên quan đến bệnh nhân; (4) Thảo luận về các vấn đề hiện có trong việc tự quản lý của bệnh nhân, cũng như các phương pháp và nội dung hiện tại của việc theo dõi bệnh nhân sau khi xuất viện. Đăng tải các câu chuyện và danh sách nhiệm vụ cho sinh viên hai ngày trước giờ học. Danh sách nhiệm vụ cho trường hợp này như sau: (1) Ôn tập và củng cố kiến thức lý thuyết về nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng; (2) Xây dựng kế hoạch chăm sóc mục tiêu; (3) Phát triển trường hợp này dựa trên công việc lâm sàng và thực hiện chăm sóc trước và sau phẫu thuật là hai kịch bản chính của mô phỏng dự án giảng dạy. Sinh viên điều dưỡng tự ôn tập nội dung khóa học với các câu hỏi thực hành, tham khảo tài liệu và cơ sở dữ liệu liên quan, và hoàn thành các nhiệm vụ tự học bằng cách đăng nhập vào nhóm WeChat.
Sinh viên tự do lập nhóm, và mỗi nhóm sẽ bầu ra một trưởng nhóm chịu trách nhiệm phân công công việc và điều phối dự án. Trưởng nhóm có nhiệm vụ truyền đạt bốn nội dung: giới thiệu ca bệnh, thực hiện quy trình điều dưỡng, giáo dục sức khỏe và kiến thức liên quan đến bệnh cho từng thành viên trong nhóm. Trong thời gian thực tập, sinh viên sử dụng thời gian rảnh để nghiên cứu kiến thức lý thuyết hoặc tài liệu để giải quyết các vấn đề ca bệnh, thảo luận nhóm và cải thiện kế hoạch dự án cụ thể. Trong quá trình phát triển dự án, giảng viên hỗ trợ trưởng nhóm phân công các thành viên trong nhóm để tổ chức kiến thức liên quan, phát triển và sản xuất dự án, trình bày và chỉnh sửa thiết kế, và hỗ trợ sinh viên điều dưỡng tích hợp kiến thức liên quan đến nghề nghiệp vào thiết kế và sản xuất. Nắm vững kiến thức của từng học phần. Các thách thức và điểm mấu chốt của nhóm nghiên cứu này đã được phân tích và phát triển, và kế hoạch thực hiện mô hình hóa tình huống của nhóm nghiên cứu này đã được triển khai. Trong giai đoạn này, giảng viên cũng tổ chức các buổi trình diễn thực hành điều dưỡng.
Sinh viên làm việc theo nhóm nhỏ để trình bày dự án. Sau khi báo cáo được trình bày, các thành viên khác trong nhóm và giảng viên thảo luận và nhận xét để tiếp tục cải thiện kế hoạch chăm sóc điều dưỡng. Trưởng nhóm khuyến khích các thành viên mô phỏng toàn bộ quy trình chăm sóc, và giảng viên giúp sinh viên khám phá những thay đổi động của bệnh thông qua thực hành mô phỏng, làm sâu sắc thêm sự hiểu biết và xây dựng kiến thức lý thuyết, cũng như phát triển kỹ năng tư duy phản biện. Tất cả nội dung cần hoàn thành trong quá trình phát triển các bệnh chuyên khoa đều được thực hiện dưới sự hướng dẫn của giảng viên. Giảng viên nhận xét và hướng dẫn sinh viên điều dưỡng thực hành tại giường bệnh để đạt được sự kết hợp giữa kiến thức và thực hành lâm sàng.
Sau khi đánh giá từng nhóm, giảng viên đưa ra nhận xét và ghi chú điểm mạnh, điểm yếu của từng thành viên trong nhóm về cách tổ chức nội dung và quy trình kỹ năng để liên tục nâng cao sự hiểu biết của sinh viên điều dưỡng về nội dung học tập. Giáo viên phân tích chất lượng giảng dạy và tối ưu hóa các khóa học dựa trên đánh giá của sinh viên điều dưỡng và đánh giá giảng dạy.
Sinh viên điều dưỡng sẽ tham gia các kỳ thi lý thuyết và thực hành sau khi hoàn thành thực tập. Các câu hỏi lý thuyết về can thiệp do giảng viên ra đề. Đề thi can thiệp được chia thành hai nhóm (A và B), và một nhóm sẽ được chọn ngẫu nhiên để thực hiện can thiệp. Các câu hỏi can thiệp được chia thành hai phần: kiến thức lý thuyết chuyên ngành và phân tích ca bệnh, mỗi phần trị giá 50 điểm, tổng điểm là 100 điểm. Khi đánh giá kỹ năng điều dưỡng, sinh viên sẽ được chọn ngẫu nhiên một trong các nội dung sau, bao gồm kỹ thuật lật ngược trục, kỹ thuật đặt tư thế chi đúng cho bệnh nhân bị tổn thương tủy sống, kỹ thuật sử dụng liệu pháp khí nén, kỹ thuật sử dụng máy phục hồi chức năng khớp CPM, v.v. Điểm tối đa là 100 điểm.
Vào tuần thứ tư, Thang đánh giá khả năng học tập độc lập sẽ được đánh giá ba ngày trước khi kết thúc khóa học. Thang đánh giá độc lập về khả năng học tập do Zhang Xiyan [18] phát triển đã được sử dụng, bao gồm động lực học tập (8 mục), khả năng tự kiểm soát (11 mục), khả năng hợp tác trong học tập (5 mục) và khả năng sử dụng thông tin (6 mục). Mỗi mục được đánh giá trên thang điểm Likert 5 điểm từ “hoàn toàn không nhất quán” đến “hoàn toàn nhất quán”, với điểm số từ 1 đến 5. Tổng điểm là 150. Điểm càng cao, khả năng học tập độc lập càng tốt. Hệ số Cronbach's alpha của thang đo là 0,822.
Trong tuần thứ tư, thang đánh giá khả năng tư duy phản biện được đánh giá ba ngày trước khi xuất viện. Phiên bản tiếng Trung của Thang đánh giá khả năng tư duy phản biện do Mercy Corps dịch [19] đã được sử dụng. Thang này có bảy khía cạnh: khám phá sự thật, tư duy cởi mở, khả năng phân tích và khả năng tổ chức, với 10 mục trong mỗi khía cạnh. Thang điểm 6 điểm được sử dụng, từ “hoàn toàn không đồng ý” đến “hoàn toàn đồng ý”, tương ứng từ 1 đến 6. Các câu phủ định được chấm điểm ngược lại, với tổng điểm từ 70 đến 420. Tổng điểm ≤210 cho thấy hiệu suất kém, 211–279 cho thấy hiệu suất trung bình, 280–349 cho thấy hiệu suất tích cực và ≥350 cho thấy khả năng tư duy phản biện mạnh mẽ. Hệ số Cronbach's alpha của thang đo là 0,90.
Trong tuần thứ tư, một bài đánh giá năng lực lâm sàng sẽ được thực hiện ba ngày trước khi xuất viện. Thang điểm mini-CEX được sử dụng trong nghiên cứu này được điều chỉnh từ Medical Classic [20] dựa trên mini-CEX, và điểm không đạt được từ 1 đến 3 điểm. Đạt yêu cầu được 4-6 điểm, đạt tốt được 7-9 điểm. Sinh viên y khoa hoàn thành khóa đào tạo sau khi hoàn thành kỳ thực tập chuyên ngành. Hệ số Cronbach's alpha của thang điểm này là 0,780 và hệ số độ tin cậy chia đôi là 0,842, cho thấy độ tin cậy tốt.
Vào tuần thứ tư, một ngày trước khi rời khoa, một hội thảo giữa giáo viên và sinh viên cùng một buổi đánh giá chất lượng giảng dạy đã được tổ chức. Phiếu đánh giá chất lượng giảng dạy được phát triển bởi Zhou Tong [21] và bao gồm năm khía cạnh: thái độ giảng dạy, nội dung giảng dạy và phương pháp giảng dạy, hiệu quả đào tạo và đặc điểm của đào tạo. Thang đo Likert 5 điểm được sử dụng. Điểm càng cao thì chất lượng giảng dạy càng tốt. Phiếu khảo sát được hoàn thành sau khi kết thúc kỳ thực tập chuyên ngành. Phiếu khảo sát có độ tin cậy tốt, với hệ số Cronbach alpha của thang đo là 0,85.
Dữ liệu được phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS 21.0. Dữ liệu đo lường được biểu thị dưới dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (\(\strike X \pm S\)) và giá trị t của nhóm can thiệp được sử dụng để so sánh giữa các nhóm. Dữ liệu đếm được biểu thị dưới dạng số trường hợp (%) và được so sánh bằng phép kiểm định chi-square hoặc phép kiểm định chính xác Fisher. Giá trị p < 0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Bảng 2 trình bày sự so sánh điểm số can thiệp lý thuyết và thực tiễn của hai nhóm thực tập sinh điều dưỡng.
Bảng 3 so sánh khả năng tự học và tư duy phản biện của hai nhóm thực tập sinh điều dưỡng.
So sánh đánh giá năng lực thực hành lâm sàng giữa hai nhóm thực tập sinh điều dưỡng. Năng lực thực hành điều dưỡng lâm sàng của sinh viên nhóm can thiệp tốt hơn đáng kể so với nhóm đối chứng, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) như thể hiện trong Bảng 4.
Kết quả đánh giá chất lượng giảng dạy của hai nhóm cho thấy điểm chất lượng giảng dạy tổng thể của nhóm đối chứng là 90,08 ± 2,34 điểm, và điểm chất lượng giảng dạy tổng thể của nhóm can thiệp là 96,34 ± 2,16 điểm. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (t = – 13,900, p < 0,001).
Sự phát triển và tiến bộ của y học đòi hỏi sự tích lũy thực tiễn đầy đủ về nhân tài y tế. Mặc dù có nhiều phương pháp mô phỏng và đào tạo mô phỏng, nhưng chúng không thể thay thế thực hành lâm sàng, điều này liên quan trực tiếp đến khả năng điều trị bệnh và cứu sống của nhân tài y tế trong tương lai. Kể từ đại dịch COVID-19, đất nước đã chú trọng hơn đến chức năng giảng dạy lâm sàng của các bệnh viện đại học [22]. Tăng cường sự kết hợp giữa y học và giáo dục, đồng thời nâng cao chất lượng và hiệu quả giảng dạy lâm sàng là những thách thức lớn mà giáo dục y khoa đang phải đối mặt. Khó khăn trong việc giảng dạy chỉnh hình nằm ở sự đa dạng của các bệnh, tính chuyên môn cao và đặc điểm tương đối trừu tượng, ảnh hưởng đến tính chủ động, nhiệt tình và khả năng học tập của sinh viên y khoa [23].
Phương pháp giảng dạy lớp học đảo ngược trong khuôn khổ khái niệm giảng dạy CDIO tích hợp nội dung học tập với quá trình giảng dạy, học tập và thực hành. Điều này thay đổi cấu trúc lớp học và đặt sinh viên điều dưỡng làm trọng tâm của việc giảng dạy. Trong quá trình giáo dục, giáo viên giúp sinh viên điều dưỡng tự tiếp cận thông tin liên quan đến các vấn đề điều dưỡng phức tạp trong các trường hợp điển hình [24]. Nghiên cứu cho thấy CDIO bao gồm phát triển nhiệm vụ và các hoạt động giảng dạy lâm sàng. Dự án cung cấp hướng dẫn chi tiết, kết hợp chặt chẽ việc củng cố kiến thức chuyên môn với việc phát triển kỹ năng làm việc thực tế và xác định các vấn đề trong quá trình mô phỏng, điều này hữu ích cho sinh viên điều dưỡng trong việc nâng cao khả năng tự học và tư duy phản biện, cũng như hướng dẫn trong quá trình tự học. Kết quả nghiên cứu này cho thấy sau 4 tuần đào tạo, điểm số về khả năng tự học và tư duy phản biện của sinh viên điều dưỡng trong nhóm can thiệp cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (cả hai p < 0,001). Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Fan Xiaoying về hiệu quả của CDIO kết hợp với phương pháp giảng dạy CBL trong giáo dục điều dưỡng [25]. Phương pháp đào tạo này có thể cải thiện đáng kể khả năng tư duy phản biện và tự học của học viên. Trong giai đoạn hình thành ý tưởng, giảng viên trước tiên chia sẻ những điểm khó với sinh viên điều dưỡng trong lớp học. Sau đó, sinh viên điều dưỡng tự nghiên cứu thông tin liên quan thông qua các video bài giảng ngắn và chủ động tìm kiếm tài liệu liên quan để nâng cao hiểu biết về nghề điều dưỡng chỉnh hình. Trong quá trình thiết kế, sinh viên điều dưỡng thực hành kỹ năng làm việc nhóm và tư duy phản biện thông qua thảo luận nhóm, được hướng dẫn bởi giảng viên và sử dụng các nghiên cứu trường hợp. Trong giai đoạn thực hiện, các nhà giáo dục xem chăm sóc trước và sau phẫu thuật đối với các bệnh lý thực tế là một cơ hội và sử dụng phương pháp giảng dạy mô phỏng ca bệnh để hướng dẫn sinh viên điều dưỡng thực hiện các bài tập ca bệnh theo nhóm, giúp họ làm quen và phát hiện các vấn đề trong công việc điều dưỡng. Đồng thời, bằng cách giảng dạy các ca bệnh thực tế, sinh viên điều dưỡng có thể học được những điểm mấu chốt của chăm sóc trước và sau phẫu thuật, từ đó hiểu rõ rằng tất cả các khía cạnh của chăm sóc trước và sau phẫu thuật đều là những yếu tố quan trọng trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật của bệnh nhân. Ở cấp độ vận hành, giảng viên giúp sinh viên y khoa nắm vững lý thuyết và kỹ năng trong thực hành. Qua đó, họ học cách quan sát sự thay đổi tình trạng trong các ca bệnh thực tế, suy nghĩ về các biến chứng có thể xảy ra và không chỉ học thuộc lòng các thủ tục điều dưỡng khác nhau để hỗ trợ sinh viên y khoa. Quá trình xây dựng và thực hiện kết hợp một cách hữu cơ nội dung đào tạo. Trong quá trình học tập hợp tác, tương tác và trải nghiệm này, khả năng tự học và lòng nhiệt tình học tập của sinh viên điều dưỡng được huy động tốt và kỹ năng tư duy phản biện của họ được cải thiện. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng Tư duy Thiết kế (DT) - Khái niệm - Thiết kế - Thực hiện - Vận hành (CDIO)) để giới thiệu khung thiết kế kỹ thuật vào các khóa học lập trình web được cung cấp nhằm cải thiện hiệu suất học tập và khả năng tư duy tính toán (CT) của sinh viên, và kết quả cho thấy, hiệu suất học tập và khả năng tư duy tính toán của sinh viên được cải thiện đáng kể [26].
Nghiên cứu này giúp sinh viên điều dưỡng tham gia vào toàn bộ quy trình theo quy trình Hỏi đáp-Khái niệm-Thiết kế-Thực hiện-Vận hành-Thảo luận. Các tình huống lâm sàng đã được xây dựng. Trọng tâm sau đó là sự hợp tác nhóm và tư duy độc lập, được bổ sung bằng việc giáo viên trả lời câu hỏi, sinh viên đề xuất giải pháp cho vấn đề, thu thập dữ liệu, bài tập tình huống và cuối cùng là bài tập tại giường bệnh. Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm số của sinh viên y khoa trong nhóm can thiệp về đánh giá kiến thức lý thuyết và kỹ năng vận hành tốt hơn so với sinh viên trong nhóm đối chứng, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Điều này phù hợp với thực tế là sinh viên y khoa trong nhóm can thiệp có kết quả tốt hơn trong đánh giá kiến thức lý thuyết và kỹ năng vận hành. So với nhóm đối chứng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Kết hợp với các kết quả nghiên cứu liên quan [27, 28]. Lý do cho phân tích là mô hình CDIO trước tiên chọn các điểm kiến thức bệnh có tỷ lệ mắc cao hơn, và thứ hai, độ phức tạp của thiết lập dự án phù hợp với đường cơ sở. Trong mô hình này, sau khi sinh viên hoàn thành nội dung thực hành, họ sẽ hoàn thành sổ bài tập dự án khi cần thiết, ôn tập nội dung liên quan và thảo luận bài tập với các thành viên trong nhóm để tiếp thu và ghi nhớ nội dung học tập, tổng hợp kiến thức mới và kiến thức đã học. Kiến thức cũ được trình bày theo cách mới. Khả năng tiếp thu kiến thức được cải thiện.
Nghiên cứu này cho thấy rằng thông qua việc áp dụng mô hình học tập lâm sàng CDIO, sinh viên điều dưỡng trong nhóm can thiệp đã làm tốt hơn sinh viên điều dưỡng trong nhóm đối chứng trong việc thực hiện tư vấn điều dưỡng, khám sức khỏe, xác định chẩn đoán điều dưỡng, thực hiện can thiệp điều dưỡng và chăm sóc điều dưỡng, cũng như chăm sóc nhân văn. Ngoài ra, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở mỗi thông số giữa hai nhóm (p < 0,05), tương tự như kết quả của Hongyun [29]. Zhou Tong [21] đã nghiên cứu tác động của việc áp dụng mô hình giảng dạy Khái niệm-Thiết kế-Thực hiện-Vận hành (CDIO) trong thực hành lâm sàng giảng dạy điều dưỡng tim mạch và nhận thấy rằng sinh viên trong nhóm thực nghiệm sử dụng phương pháp giảng dạy thực hành lâm sàng CDIO trong quá trình điều dưỡng, nhân văn, tám thông số như khả năng điều dưỡng và sự tận tâm, tốt hơn đáng kể so với sinh viên điều dưỡng sử dụng phương pháp giảng dạy truyền thống. Điều này có thể là do trong quá trình học tập, sinh viên điều dưỡng không còn thụ động tiếp nhận kiến thức mà sử dụng khả năng của chính mình để tiếp thu kiến thức theo nhiều cách khác nhau. Các thành viên trong nhóm phát huy tối đa tinh thần đồng đội, tích hợp các nguồn lực học tập và liên tục báo cáo, thực hành, phân tích và thảo luận các vấn đề điều dưỡng lâm sàng hiện tại. Kiến thức của sinh viên phát triển từ nông cạn đến sâu sắc, chú trọng hơn đến nội dung cụ thể của việc phân tích nguyên nhân, các vấn đề sức khỏe, việc xây dựng mục tiêu điều dưỡng và tính khả thi của các can thiệp điều dưỡng. Giảng viên hướng dẫn và minh họa trong các buổi thảo luận để tạo ra một chu trình kích thích nhận thức-thực hành-phản ứng, giúp sinh viên điều dưỡng hoàn thành một quá trình học tập có ý nghĩa, nâng cao khả năng thực hành lâm sàng, tăng cường hứng thú và hiệu quả học tập, và liên tục cải thiện khả năng thực hành lâm sàng của sinh viên điều dưỡng. Khả năng học hỏi từ lý thuyết đến thực hành, hoàn thành việc tiếp thu kiến thức.
Việc triển khai các chương trình giáo dục lâm sàng dựa trên CDIO giúp nâng cao chất lượng giáo dục lâm sàng. Kết quả nghiên cứu của Ding Jinxia [30] và những người khác cho thấy có mối tương quan giữa các khía cạnh khác nhau như động lực học tập, khả năng tự học và hành vi giảng dạy hiệu quả của giảng viên lâm sàng. Trong nghiên cứu này, với sự phát triển của giảng dạy lâm sàng CDIO, các giảng viên lâm sàng đã được đào tạo chuyên môn nâng cao, cập nhật các khái niệm giảng dạy và cải thiện khả năng giảng dạy. Thứ hai, nó làm phong phú thêm các ví dụ giảng dạy lâm sàng và nội dung giáo dục điều dưỡng tim mạch, phản ánh tính trật tự và hiệu quả của mô hình giảng dạy từ góc độ vĩ mô, đồng thời thúc đẩy sự hiểu biết và ghi nhớ nội dung khóa học của sinh viên. Phản hồi sau mỗi bài giảng có thể thúc đẩy nhận thức bản thân của giảng viên lâm sàng, khuyến khích giảng viên lâm sàng suy ngẫm về kỹ năng, trình độ chuyên môn và phẩm chất nhân văn của chính họ, thực sự hiện thực hóa việc học tập đồng đẳng và nâng cao chất lượng giảng dạy lâm sàng. Kết quả cho thấy chất lượng giảng dạy của giảng viên lâm sàng trong nhóm can thiệp tốt hơn so với nhóm đối chứng, tương tự như kết quả nghiên cứu của Xiong Haiyang [31].
Mặc dù kết quả nghiên cứu này rất có giá trị đối với công tác giảng dạy lâm sàng, nghiên cứu của chúng tôi vẫn còn một số hạn chế. Thứ nhất, việc sử dụng phương pháp lấy mẫu thuận tiện có thể hạn chế khả năng khái quát hóa các phát hiện này, và mẫu nghiên cứu của chúng tôi chỉ giới hạn ở một bệnh viện tuyến ba. Thứ hai, thời gian đào tạo chỉ là 4 tuần, và các điều dưỡng thực tập cần nhiều thời gian hơn để phát triển kỹ năng tư duy phản biện. Thứ ba, trong nghiên cứu này, các bệnh nhân được sử dụng trong Mini-CEX là bệnh nhân thật chưa được đào tạo, và chất lượng thực hiện khóa học của các điều dưỡng thực tập có thể khác nhau giữa các bệnh nhân. Đây là những vấn đề chính hạn chế kết quả của nghiên cứu này. Nghiên cứu trong tương lai nên mở rộng quy mô mẫu, tăng cường đào tạo cho các nhà giáo dục lâm sàng và thống nhất các tiêu chuẩn để phát triển các nghiên cứu trường hợp. Một nghiên cứu dọc cũng cần thiết để điều tra xem liệu mô hình lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO có thể phát triển các khả năng toàn diện của sinh viên y khoa trong dài hạn hay không.
Nghiên cứu này đã phát triển mô hình CDIO trong thiết kế khóa học dành cho sinh viên điều dưỡng chỉnh hình, xây dựng lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO và kết hợp với mô hình đánh giá mini-CEX. Kết quả cho thấy lớp học đảo ngược dựa trên khái niệm CDIO không chỉ nâng cao chất lượng giảng dạy lâm sàng mà còn cải thiện khả năng tự học, tư duy phản biện và khả năng thực hành lâm sàng của sinh viên. Phương pháp giảng dạy này đáng tin cậy và hiệu quả hơn so với các bài giảng truyền thống. Có thể kết luận rằng kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng đối với giáo dục y khoa. Lớp học đảo ngược, dựa trên khái niệm CDIO, tập trung vào các hoạt động giảng dạy, học tập và thực hành, kết hợp chặt chẽ việc củng cố kiến thức chuyên ngành với việc phát triển kỹ năng thực hành để chuẩn bị cho sinh viên làm việc lâm sàng. Xét đến tầm quan trọng của việc tạo cơ hội cho sinh viên chủ động tham gia học tập và thực hành, và xem xét tất cả các khía cạnh, nghiên cứu đề xuất sử dụng mô hình học tập lâm sàng dựa trên CDIO trong giáo dục y khoa. Cách tiếp cận này cũng có thể được khuyến nghị như một phương pháp giảng dạy lâm sàng sáng tạo, lấy sinh viên làm trung tâm. Ngoài ra, những phát hiện này sẽ rất hữu ích cho các nhà hoạch định chính sách và các nhà khoa học khi xây dựng chiến lược cải thiện giáo dục y khoa.
Các bộ dữ liệu được sử dụng và/hoặc phân tích trong nghiên cứu hiện tại có sẵn từ tác giả liên hệ khi có yêu cầu hợp lý.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Mô hình thực hành lâm sàng của y học dựa trên bằng chứng: giảng dạy khoa học hay thuyết giáo tôn giáo? Tạp chí Đánh giá thực hành lâm sàng. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Nghiên cứu tài liệu về cải cách phương pháp giảng dạy các khóa học điều dưỡng nội khoa ở nước tôi [J] Tạp chí Giáo dục Y khoa Trung Quốc. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Lớp học đảo ngược trong giáo dục nha khoa: đánh giá tổng quan [J] Tạp chí Giáo dục Nha khoa Châu Âu. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK Lớp học đảo ngược cải thiện việc học tập của sinh viên trong các ngành nghề y tế: một phân tích tổng hợp. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. So sánh tác động của bài giảng truyền thống và lớp học đảo ngược đối với xu hướng tư duy phản biện của sinh viên điều dưỡng: một nghiên cứu bán thực nghiệm[J]. Giáo dục điều dưỡng ngày nay. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK Lớp học đảo ngược cải thiện việc học tập của sinh viên trong các ngành nghề y tế: một phân tích tổng hợp. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X, et al. So sánh hiệu quả học tập kết hợp của sinh viên MBBS thực hành mô học trong lớp học đảo ngược vật lý và lớp học đảo ngược ảo. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Thiết kế và phát triển các khóa học về tính chuyên nghiệp và đạo đức cho các khóa học CDIO ở Trung Quốc. Đạo đức khoa học và kỹ thuật. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Phát triển và đánh giá các khóa học thiết kế khuôn mẫu chuyên ngành dựa trên nguyên tắc CDIO [J] Tạp chí Giáo dục Kỹ thuật Quốc tế. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Ứng dụng mô hình giáo dục khái niệm-thiết kế-thực hiện-vận hành trong giáo dục điều dưỡng phẫu thuật [J] Tạp chí Điều dưỡng Trung Quốc. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. Mini-CEX: một phương pháp đánh giá kỹ năng lâm sàng. Bác sĩ nội trú 2003;138(6):476–81.
Thời gian đăng bài: 24/02/2024