Các học viên phải sở hữu các kỹ năng lý luận lâm sàng hiệu quả để đưa ra các quyết định lâm sàng phù hợp, an toàn và tránh các lỗi thực hành. Kỹ năng lý luận lâm sàng phát triển kém có thể làm tổn hại đến sự an toàn của bệnh nhân và trì hoãn chăm sóc hoặc điều trị, đặc biệt là trong các khoa chăm sóc và cấp cứu chuyên sâu. Đào tạo dựa trên mô phỏng sử dụng các cuộc trò chuyện học tập phản xạ theo mô phỏng như một phương pháp phỏng vấn để phát triển các kỹ năng lý luận lâm sàng trong khi vẫn duy trì sự an toàn của bệnh nhân. Tuy nhiên, do tính chất đa chiều của lý luận lâm sàng, nguy cơ tiềm ẩn quá tải nhận thức và sử dụng vi phân các quá trình suy luận lâm sàng phân tích (giả thuyết) và không phân tích (trực quan) Hãy xem xét kinh nghiệm, khả năng, các yếu tố liên quan đến dòng chảy và khối lượng thông tin, và độ phức tạp của trường hợp để tối ưu hóa lý luận lâm sàng bằng cách tham gia vào các cuộc hội thoại học tập phản xạ nhóm sau khi mô phỏng như một phương pháp hấp dẫn. Mục tiêu của chúng tôi là mô tả sự phát triển của một mô hình đối thoại học tập phản xạ sau mô phỏng, xem xét nhiều yếu tố ảnh hưởng đến thành tích của tối ưu hóa lý luận lâm sàng.
Một nhóm làm việc đồng thiết kế (n = 18), bao gồm các bác sĩ, y tá, nhà nghiên cứu, nhà giáo dục và đại diện bệnh nhân, đã hợp tác thông qua các hội thảo liên tiếp để hợp tác phát triển một mô hình đối thoại học tập phản ánh sau mô phỏng để mô phỏng mô phỏng. Nhóm làm việc đồng thiết kế đã phát triển mô hình thông qua quá trình lý thuyết và khái niệm và đánh giá ngang hàng nhiều giai đoạn. Việc tích hợp song song của nghiên cứu đánh giá cộng/trừ và phân loại của Bloom được cho là để tối ưu hóa lý luận lâm sàng của người tham gia mô phỏng trong khi tham gia vào các hoạt động mô phỏng. Chỉ số hợp lệ nội dung (CVI) và các phương pháp Tỷ lệ hợp lệ nội dung (CVR) đã được sử dụng để thiết lập tính hợp lệ của khuôn mặt và tính hợp lệ của mô hình.
Một mô hình đối thoại học tập phản xạ mô phỏng đã được phát triển và thử nghiệm. Mô hình được hỗ trợ bởi các ví dụ làm việc và hướng dẫn kịch bản. Tính hợp lệ của khuôn mặt và nội dung của mô hình đã được đánh giá và xác nhận.
Mô hình đồng thiết kế mới được tạo ra có tính đến các kỹ năng và khả năng của những người tham gia mô hình hóa khác nhau, luồng và khối lượng thông tin và sự phức tạp của các trường hợp mô hình hóa. Những yếu tố này được cho là để tối ưu hóa lý luận lâm sàng khi tham gia vào các hoạt động mô phỏng nhóm.
Lý luận lâm sàng được coi là nền tảng của thực hành lâm sàng trong chăm sóc sức khỏe [1, 2] và một yếu tố quan trọng của năng lực lâm sàng [1, 3, 4]. Đó là một quá trình phản ánh mà các học viên sử dụng để xác định và thực hiện can thiệp phù hợp nhất cho từng tình huống lâm sàng mà họ gặp phải [5, 6]. Lý luận lâm sàng được mô tả là một quá trình nhận thức phức tạp sử dụng các chiến lược tư duy chính thức và không chính thức để thu thập và phân tích thông tin về bệnh nhân, đánh giá tầm quan trọng của thông tin đó và xác định giá trị của các khóa học thay thế của hành động [7, 8]. Nó phụ thuộc vào khả năng thu thập manh mối, xử lý thông tin và hiểu vấn đề của bệnh nhân để có hành động đúng đắn cho đúng bệnh nhân vào đúng thời điểm và vì lý do đúng đắn [9, 10].
Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đều phải đối mặt với sự cần thiết phải đưa ra các quyết định phức tạp trong điều kiện không chắc chắn cao [11]. Trong thực hành chăm sóc và chăm sóc khẩn cấp quan trọng, các tình huống lâm sàng và trường hợp khẩn cấp phát sinh khi phản ứng và can thiệp ngay lập tức là rất quan trọng để cứu sống và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân [12]. Kỹ năng lý luận lâm sàng kém và năng lực trong thực hành chăm sóc quan trọng có liên quan đến tỷ lệ lỗi lâm sàng cao hơn, sự chậm trễ trong chăm sóc hoặc điều trị [13] và rủi ro đối với an toàn cho bệnh nhân [14,15,16]. Để tránh các lỗi thực tế, các học viên phải có năng lực và có các kỹ năng lý luận lâm sàng hiệu quả để đưa ra quyết định an toàn và phù hợp [16, 17, 18]. Quá trình lý luận không phân tích (trực quan) là quá trình nhanh chóng được các học viên chuyên nghiệp ưa thích. Ngược lại, các quá trình lý luận phân tích (giả thuyết-giáo lý) vốn đã chậm hơn, có chủ ý hơn và thường được sử dụng bởi các học viên ít kinh nghiệm [2, 19, 20]. Với sự phức tạp của môi trường lâm sàng chăm sóc sức khỏe và nguy cơ tiềm ẩn các lỗi thực hành [14,15,16], giáo dục dựa trên mô phỏng (SBE) thường được sử dụng để cung cấp cho các học viên cơ hội phát triển năng lực và kỹ năng suy luận lâm sàng. Môi trường an toàn và tiếp xúc với nhiều trường hợp thách thức trong khi duy trì an toàn cho bệnh nhân [21, 22, 23, 24].
Hiệp hội mô phỏng về sức khỏe (SSH) định nghĩa mô phỏng là một công nghệ tạo ra một tình huống hoặc môi trường trong đó mọi người trải nghiệm các sự kiện thực tế cho mục đích thực hành, đào tạo, đánh giá, thử nghiệm hoặc hiểu biết về hệ thống con người hoặc hành vi." . SBE tăng cường kinh nghiệm lâm sàng tại hiện trường, đưa sinh viên trải nghiệm lâm sàng mà họ có thể không có kinh nghiệm trong các cơ sở chăm sóc bệnh nhân thực tế [24, 29]. Đây là một môi trường học tập không đe dọa, không đổ lỗi, có giám sát, an toàn, có nguy cơ thấp. Nó thúc đẩy sự phát triển của kiến thức, kỹ năng lâm sàng, khả năng, tư duy phê phán và lý luận lâm sàng [22,29,30,31] và có thể giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe vượt qua căng thẳng cảm xúc của một tình huống, từ đó cải thiện khả năng học tập [22, 27, 28] . , 30, 32].
Để hỗ trợ phát triển hiệu quả các kỹ năng suy luận và ra quyết định lâm sàng thông qua SBE, phải chú ý đến thiết kế, mẫu và cấu trúc của quá trình phỏng vấn sau mô phỏng [24, 33, 34, 35]. Các cuộc trò chuyện học tập phản xạ sau mô phỏng (RLC) đã được sử dụng như một kỹ thuật phỏng vấn để giúp người tham gia phản ánh, giải thích các hành động và khai thác sức mạnh của hỗ trợ đồng đẳng và nhóm trong bối cảnh làm việc nhóm [32, 33, 36]. Việc sử dụng các RLC nhóm mang nguy cơ tiềm năng của lý luận lâm sàng kém phát triển, đặc biệt là liên quan đến khả năng khác nhau và mức độ thâm niên của người tham gia. Mô hình quy trình kép mô tả bản chất đa chiều của lý luận lâm sàng và sự khác biệt trong xu hướng của các học viên cấp cao để sử dụng các quy trình lý luận phân tích (suy đoán) và các học viên cơ sở sử dụng các quá trình lý luận không phân tích (trực quan) [34, 37]. ]. Các quy trình lý luận kép này liên quan đến thách thức điều chỉnh các quy trình lý luận tối ưu cho các tình huống khác nhau, và không rõ ràng và gây tranh cãi về cách sử dụng hiệu quả các phương pháp phân tích và không phân tích khi có những người tham gia cao cấp và cơ sở trong cùng một nhóm mô hình. Học sinh trung học và trung học cơ sở về các khả năng và trình độ kinh nghiệm khác nhau tham gia vào các kịch bản mô phỏng về sự phức tạp khác nhau [34, 37]. Bản chất đa chiều của lý luận lâm sàng có liên quan đến nguy cơ tiềm năng của lý luận lâm sàng kém phát triển và quá tải nhận thức, đặc biệt khi các học viên tham gia vào các SBE nhóm với sự phức tạp và mức độ thâm niên khác nhau [38]. Điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù có một số mô hình phỏng vấn sử dụng RLC, nhưng không có mô hình nào trong số này được thiết kế với sự tập trung cụ thể vào việc phát triển các kỹ năng lý luận lâm sàng, có tính đến kinh nghiệm, năng lực, lưu lượng và khối lượng thông tin và Mô hình hóa các yếu tố phức tạp [38]. ]. , 39]. Tất cả điều này đòi hỏi sự phát triển của một mô hình có cấu trúc, coi các đóng góp khác nhau và ảnh hưởng đến các yếu tố để tối ưu hóa lý luận lâm sàng, đồng thời kết hợp RLC sau mô phỏng như một phương pháp báo cáo. Chúng tôi mô tả một quy trình định hướng về mặt lý thuyết và khái niệm cho thiết kế hợp tác và phát triển RLC sau mô phỏng. Một mô hình đã được phát triển để tối ưu hóa các kỹ năng lý luận lâm sàng trong quá trình tham gia SBE, xem xét một loạt các yếu tố tạo điều kiện và ảnh hưởng để đạt được sự phát triển lý luận lâm sàng được tối ưu hóa.
Mô hình sau mô phỏng RLC được phát triển cộng tác dựa trên các mô hình và lý thuyết hiện có về lý luận lâm sàng, học tập, giáo dục và mô phỏng phản xạ. Để cùng phát triển mô hình, một nhóm làm việc hợp tác (n = 18) đã được thành lập, bao gồm 10 y tá chăm sóc chuyên sâu, một người chuyên sâu và ba đại diện của các bệnh nhân nhập viện trước đây có mức độ khác nhau, kinh nghiệm và giới tính. Một đơn vị chăm sóc chuyên sâu, 2 trợ lý nghiên cứu và 2 nhà giáo dục y tá cao cấp. Sự đổi mới đồng thiết kế này được thiết kế và phát triển thông qua sự hợp tác ngang hàng giữa các bên liên quan có kinh nghiệm trong thế giới thực trong chăm sóc sức khỏe, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe liên quan đến việc phát triển mô hình đề xuất hoặc các bên liên quan khác như bệnh nhân [40,41,42]. Bao gồm các đại diện bệnh nhân trong quy trình đồng thiết kế có thể tăng thêm giá trị cho quy trình, vì mục tiêu cuối cùng của chương trình là cải thiện chăm sóc và an toàn cho bệnh nhân [43].
Nhóm làm việc đã tiến hành sáu hội thảo 2-4 giờ để phát triển cấu trúc, quy trình và nội dung của mô hình. Hội thảo bao gồm thảo luận, thực hành và mô phỏng. Các yếu tố của mô hình dựa trên một loạt các tài nguyên, mô hình, lý thuyết và khung dựa trên bằng chứng. Chúng bao gồm: Lý thuyết học tập xây dựng [44], khái niệm vòng lặp kép [37], vòng lý luận lâm sàng [10], phương pháp điều tra đánh giá cao (AI) [45] và phương pháp báo cáo cộng/delta [46]. Mô hình này được phát triển một cách hợp tác dựa trên các tiêu chuẩn quy trình phỏng vấn INACSL của Hiệp hội Y tá quốc tế cho giáo dục lâm sàng và mô phỏng [36] và được kết hợp với các ví dụ làm việc để tạo ra một mô hình tự giải thích. Mô hình được phát triển trong bốn giai đoạn: chuẩn bị cho đối thoại học tập phản xạ sau khi mô phỏng, bắt đầu đối thoại học tập phản xạ, phân tích/phản xạ và phỏng vấn (Hình 1). Các chi tiết của từng giai đoạn được thảo luận dưới đây.
Giai đoạn chuẩn bị của mô hình được thiết kế để chuẩn bị tâm lý cho những người tham gia cho giai đoạn tiếp theo và tăng sự tham gia và đầu tư tích cực của họ trong khi đảm bảo an toàn tâm lý [36, 47]. Giai đoạn này bao gồm phần giới thiệu về mục đích và mục tiêu; Thời gian dự kiến của RLC; kỳ vọng của người hướng dẫn và người tham gia trong RLC; định hướng trang web và thiết lập mô phỏng; Đảm bảo tính bảo mật trong môi trường học tập, và tăng và tăng cường an toàn tâm lý. Các phản ứng đại diện sau đây từ nhóm làm việc đồng thiết kế đã được xem xét trong giai đoạn tiền phát triển của mô hình RLC. Người tham gia 7: Hồi Là một bác sĩ y tá chăm sóc chính, nếu tôi tham gia vào một mô phỏng mà không có bối cảnh của một kịch bản và người cao tuổi có mặt, tôi có thể sẽ tránh tham gia vào cuộc trò chuyện sau khi tôi cảm thấy rằng sự an toàn tâm lý của tôi đang đáng kính. và rằng tôi sẽ tránh tham gia vào các cuộc trò chuyện sau khi mô phỏng. Hãy được bảo vệ và sẽ không có hậu quả. Người tham gia 4: Tôi tin rằng việc tập trung và thiết lập các quy tắc cơ bản sớm sẽ giúp người học sau khi mô phỏng. Tham gia tích cực vào các cuộc trò chuyện học tập phản xạ.
Các giai đoạn ban đầu của mô hình RLC bao gồm khám phá cảm xúc của người tham gia, mô tả các quy trình cơ bản và chẩn đoán kịch bản và liệt kê các trải nghiệm tích cực và tiêu cực của người tham gia, nhưng không phân tích. Mô hình ở giai đoạn này được tạo ra để khuyến khích các ứng cử viên tự định hướng tự và nhiệm vụ, cũng như chuẩn bị tinh thần để phân tích chuyên sâu và phản ánh chuyên sâu [24, 36]. Mục tiêu là giảm nguy cơ quá tải nhận thức [48], đặc biệt đối với những người chưa quen với chủ đề mô hình hóa và không có kinh nghiệm lâm sàng trước đây với kỹ năng/chủ đề [49]. Yêu cầu người tham gia mô tả ngắn gọn về trường hợp mô phỏng và đưa ra các khuyến nghị chẩn đoán sẽ giúp người hỗ trợ đảm bảo rằng sinh viên trong nhóm có sự hiểu biết cơ bản và chung chung về trường hợp trước khi chuyển sang giai đoạn phân tích/phản xạ mở rộng. Ngoài ra, việc mời những người tham gia ở giai đoạn này chia sẻ cảm xúc của họ trong các kịch bản mô phỏng sẽ giúp họ vượt qua căng thẳng cảm xúc của tình huống, do đó tăng cường học tập [24, 36]. Giải quyết các vấn đề tình cảm cũng sẽ giúp người hỗ trợ RLC hiểu được cảm xúc của người tham gia ảnh hưởng đến hiệu suất cá nhân và nhóm như thế nào và điều này có thể được thảo luận nghiêm túc trong giai đoạn phản ánh/phân tích. Phương pháp cộng/delta được tích hợp vào giai đoạn này của mô hình như là một bước chuẩn bị và quyết định cho giai đoạn phản xạ/phân tích [46]. Sử dụng phương pháp cộng/delta, cả người tham gia và sinh viên đều có thể xử lý/liệt kê các quan sát, cảm xúc và kinh nghiệm của họ về mô phỏng, sau đó có thể được thảo luận từng điểm trong giai đoạn phản ánh/phân tích của mô hình [46]. Điều này sẽ giúp những người tham gia đạt được trạng thái siêu nhận thức thông qua các cơ hội học tập được nhắm mục tiêu và ưu tiên để tối ưu hóa lý luận lâm sàng [24, 48, 49]. Các phản ứng đại diện sau đây từ nhóm làm việc đồng thiết kế đã được xem xét trong quá trình phát triển ban đầu của mô hình RLC. Người tham gia 2: Tôi nghĩ rằng với tư cách là một bệnh nhân trước đây được nhận vào ICU, chúng ta cần xem xét cảm xúc và cảm xúc của các sinh viên mô phỏng. Tôi nêu vấn đề này bởi vì trong quá trình thừa nhận, tôi đã quan sát thấy mức độ căng thẳng và lo lắng cao, đặc biệt là trong số các học viên chăm sóc quan trọng. và các tình huống khẩn cấp. Mô hình này phải tính đến sự căng thẳng và cảm xúc liên quan đến việc mô phỏng trải nghiệm. Người tham gia 16: Đối với tôi là một giáo viên, tôi thấy rất quan trọng khi sử dụng phương pháp cộng/delta để học sinh được khuyến khích tham gia tích cực bằng cách đề cập đến những điều tốt và nhu cầu mà họ gặp phải trong kịch bản mô phỏng. Các khu vực để cải thiện.
Mặc dù các giai đoạn trước của mô hình là rất quan trọng, giai đoạn phân tích/phản xạ là quan trọng nhất để đạt được tối ưu hóa lý luận lâm sàng. Nó được thiết kế để cung cấp phân tích/tổng hợp nâng cao và phân tích chuyên sâu dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, năng lực và tác động của các chủ đề được mô hình hóa; Quy trình và cấu trúc RLC; lượng thông tin được cung cấp để tránh quá tải nhận thức; Sử dụng hiệu quả các câu hỏi phản ánh. Phương pháp để đạt được học tập làm trung tâm người học và tích cực. Tại thời điểm này, kinh nghiệm lâm sàng và sự quen thuộc với các chủ đề mô phỏng được chia thành ba phần để phù hợp với các cấp độ kinh nghiệm và khả năng khác nhau: Thứ nhất: Không có kinh nghiệm chuyên môn lâm sàng trước đây/Không tiếp xúc trước đây với các chủ đề mô phỏng, thứ hai: Kinh nghiệm chuyên môn lâm sàng, kiến thức và kỹ năng/kỹ năng/ không có. Tiếp xúc trước đây với các chủ đề mô hình hóa. Thứ ba: Kinh nghiệm chuyên môn lâm sàng, kiến thức và kỹ năng. Tiếp xúc chuyên nghiệp/trước đây với các chủ đề mô hình hóa. Việc phân loại được thực hiện để đáp ứng nhu cầu của những người có kinh nghiệm và mức độ khả năng khác nhau trong cùng một nhóm, do đó cân bằng xu hướng của các học viên ít kinh nghiệm sử dụng lý luận phân tích với xu hướng của các học viên có kinh nghiệm hơn sử dụng các kỹ năng lý luận không phân tích [19, 20, 34]. , 37]. Quá trình RLC được cấu trúc xung quanh chu kỳ lý luận lâm sàng [10], khung mô hình phản xạ [47] và lý thuyết học tập kinh nghiệm [50]. Điều này đạt được thông qua một số quá trình: giải thích, khác biệt, giao tiếp, suy luận và tổng hợp.
Để tránh quá tải nhận thức, thúc đẩy quá trình nói lấy người học làm trung tâm và phản ánh với đủ thời gian và cơ hội để người tham gia phản ánh, phân tích và tổng hợp để đạt được sự tự tin đã được xem xét. Các quá trình nhận thức trong RLC được giải quyết thông qua các quá trình hợp nhất, xác nhận, định hình và củng cố dựa trên khung vòng đôi [37] và lý thuyết tải nhận thức [48]. Có một quá trình đối thoại có cấu trúc và cho phép đủ thời gian để phản ánh, có tính đến cả những người tham gia có kinh nghiệm và thiếu kinh nghiệm, sẽ làm giảm nguy cơ tải lượng nhận thức, đặc biệt là trong các mô phỏng phức tạp với các trải nghiệm, phơi nhiễm và mức độ khả năng của người tham gia trước đây khác nhau. Sau cảnh. Kỹ thuật đặt câu hỏi phản ánh của mô hình dựa trên mô hình phân loại của Bloom [51] và các phương pháp điều tra đánh giá cao (AI) [45], trong đó người hỗ trợ được mô hình hóa tiếp cận chủ đề theo cách từng bước, socratic và phản xạ. Đặt câu hỏi, bắt đầu với các câu hỏi dựa trên kiến thức. và giải quyết các kỹ năng và các vấn đề liên quan đến lý luận. Kỹ thuật đặt câu hỏi này sẽ cải thiện việc tối ưu hóa lý luận lâm sàng bằng cách khuyến khích sự tham gia của người tham gia tích cực và suy nghĩ tiến bộ với ít nguy cơ quá tải nhận thức. Các phản ứng đại diện sau đây từ nhóm làm việc đồng thiết kế đã được xem xét trong giai đoạn phân tích/phản xạ của phát triển mô hình RLC. Người tham gia 13: Để tránh quá tải nhận thức, chúng ta cần xem xét lượng và luồng thông tin khi tham gia vào các cuộc trò chuyện học tập sau mô phỏng, và để làm điều này, tôi nghĩ rằng việc cho học sinh đủ thời gian để suy ngẫm và bắt đầu với những điều cơ bản là rất quan trọng . Kiến thức. Bắt đầu các cuộc trò chuyện và kỹ năng, sau đó chuyển sang trình độ kiến thức và kỹ năng cao hơn để đạt được sự siêu nhận thức. Người tham gia 9: Tôi tin tưởng mạnh mẽ rằng các phương pháp đặt câu hỏi bằng cách sử dụng các kỹ thuật điều tra đánh giá cao (AI) và câu hỏi phản ánh bằng mô hình phân loại của Bloom sẽ thúc đẩy việc học tập tích cực và làm trung tâm người học trong khi giảm tiềm năng về quá tải nhận thức. Giai đoạn phỏng vấn của mô hình nhằm mục đích tóm tắt các điểm học tập được nêu trong RLC và đảm bảo rằng các mục tiêu học tập được thực hiện. Người tham gia 8: Một điều rất quan trọng là cả người học và người hướng dẫn đều đồng ý về những ý tưởng chính và các khía cạnh chính quan trọng nhất để xem xét khi chuyển sang thực hành.
Phê duyệt đạo đức được lấy theo số giao thức (MRC-01-22-117) và (HSK/PGR/UH/04728). Mô hình đã được thử nghiệm trong ba khóa học mô phỏng chăm sóc chuyên môn chuyên nghiệp để đánh giá khả năng sử dụng và tính thực tế của mô hình. Tính hợp lệ của mô hình được đánh giá bởi một nhóm làm việc đồng thiết kế (n = 18) và các chuyên gia giáo dục làm giám đốc giáo dục (n = 6) để khắc phục các vấn đề liên quan đến ngoại hình, ngữ pháp và quy trình. Sau khi có hiệu lực, tính hợp lệ của nội dung được xác định bởi các nhà giáo dục y tá cao cấp (n = 6), người được chứng nhận bởi Trung tâm xác thực y tá Hoa Kỳ (ANCC) và từng là các nhà hoạch định giáo dục, và (n = 6) có hơn 10 năm giáo dục và Kinh nghiệm giảng dạy. Kinh nghiệm làm việc Đánh giá được thực hiện bởi các giám đốc giáo dục (n = 6). Kinh nghiệm người mẫu. Hiệu lực nội dung được xác định bằng cách sử dụng tỷ lệ hợp lệ nội dung (CVR) và Chỉ số hợp lệ nội dung (CVI). Phương pháp Lawshe [52] đã được sử dụng để ước tính CVI và phương pháp Waltz và Bausell [53] đã được sử dụng để ước tính CVR. Các dự án CVR là cần thiết, hữu ích, nhưng không cần thiết hoặc tùy chọn. CVI được tính theo thang điểm bốn dựa trên mức độ liên quan, đơn giản và rõ ràng, với 1 = không liên quan, 2 = phần nào có liên quan, 3 = có liên quan và 4 = rất liên quan. Sau khi xác minh tính hợp lệ của khuôn mặt và nội dung, ngoài các hội thảo thực tế, các phiên định hướng và định hướng đã được thực hiện cho các giáo viên sẽ sử dụng mô hình.
Nhóm công việc đã có thể phát triển và kiểm tra mô hình RLC sau mô phỏng để tối ưu hóa các kỹ năng lý luận lâm sàng trong quá trình tham gia SBE trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt (Hình 1, 2 và 3). CVR = 1,00, CVI = 1,00, phản ánh tính hợp lệ của khuôn mặt và nội dung thích hợp [52, 53].
Mô hình được tạo ra cho nhóm SBE, nơi các kịch bản thú vị và đầy thách thức được sử dụng cho những người tham gia có cùng cấp độ kinh nghiệm, kiến thức và thâm niên khác nhau. Mô hình khái niệm RLC được phát triển theo tiêu chuẩn phân tích mô phỏng chuyến bay của INACSL [36] và là người học tập trung và tự giải thích, bao gồm các ví dụ làm việc (Hình 1, 2 và 3). Mô hình được phát triển và chia thành bốn giai đoạn một cách có mục đích để đáp ứng các tiêu chuẩn mô hình hóa: bắt đầu bằng tóm tắt, tiếp theo là phân tích/tổng hợp phản xạ và kết thúc bằng thông tin và tóm tắt. Để tránh nguy cơ quá tải nhận thức, mỗi giai đoạn của mô hình được thiết kế có chủ đích như một điều kiện tiên quyết cho giai đoạn tiếp theo [34].
Ảnh hưởng của thâm niên và các yếu tố hài hòa nhóm đối với sự tham gia vào RLC chưa được nghiên cứu trước đây [38]. Có tính đến các khái niệm thực tế về lý thuyết quá tải vòng lặp và nhận thức trong thực hành mô phỏng [34, 37], điều quan trọng là phải xem xét việc tham gia vào nhóm SBE với các kinh nghiệm và mức độ khả năng của người tham gia trong cùng một nhóm mô phỏng là một thách thức. Bỏ qua khối lượng thông tin, dòng chảy và cấu trúc học tập, cũng như việc sử dụng đồng thời các quá trình nhận thức nhanh và chậm của cả học sinh trung học và trung học cơ sở có nguy cơ quá tải nhận thức [18, 38, 46]. Những yếu tố này đã được tính đến khi phát triển mô hình RLC để tránh lý luận lâm sàng kém phát triển và/hoặc dưới mức tối ưu [18, 38]. Điều quan trọng là phải tính đến việc tiến hành RLC với các cấp độ thâm niên và năng lực khác nhau gây ra hiệu ứng thống trị giữa những người tham gia cao cấp. Điều này xảy ra bởi vì những người tham gia tiên tiến có xu hướng tránh học các khái niệm cơ bản, điều này rất quan trọng đối với những người tham gia trẻ tuổi để đạt được siêu nhận thức và tham gia các quá trình suy nghĩ và suy nghĩ cấp cao hơn [38, 47]. Mô hình RLC được thiết kế để thu hút các y tá cấp cao và cơ sở thông qua cuộc điều tra đánh giá cao và phương pháp Delta [45, 46, 51]. Sử dụng các phương pháp này, quan điểm của những người tham gia cao cấp và cơ sở với các khả năng và mức độ kinh nghiệm khác nhau sẽ được trình bày theo mặt hàng và được thảo luận một cách phản xạ bởi người điều hành và người điều hành phỏng vấn [45, 51]. Ngoài đầu vào của những người tham gia mô phỏng, người hỗ trợ phỏng vấn thêm vào đầu vào của họ để đảm bảo rằng tất cả các quan sát tập thể bao gồm toàn diện từng thời điểm học tập, do đó tăng cường siêu nhận thức để tối ưu hóa lý luận lâm sàng [10].
Lưu lượng thông tin và cấu trúc học tập bằng mô hình RLC được giải quyết thông qua quy trình có hệ thống và nhiều bước. Điều này là để hỗ trợ những người hỗ trợ phỏng vấn và đảm bảo rằng mỗi người tham gia nói rõ ràng và tự tin ở mỗi giai đoạn trước khi chuyển sang giai đoạn tiếp theo. Người điều hành sẽ có thể bắt đầu các cuộc thảo luận phản xạ trong đó tất cả những người tham gia tham gia và đạt đến điểm mà những người tham gia cấp thâm niên và mức độ khả năng khác nhau đồng ý về các thực tiễn tốt nhất cho mỗi điểm thảo luận trước khi chuyển sang tiếp theo [38]. Sử dụng phương pháp này sẽ giúp những người tham gia có kinh nghiệm và có năng lực chia sẻ những đóng góp/quan sát của họ, trong khi những đóng góp/quan sát của những người tham gia ít kinh nghiệm và có kinh nghiệm sẽ được đánh giá và thảo luận [38]. Tuy nhiên, để đạt được mục tiêu này, những người hướng dẫn sẽ phải đối mặt với thách thức trong việc cân bằng các cuộc thảo luận và cung cấp các cơ hội bình đẳng cho những người tham gia cao cấp và cơ sở. Cuối cùng, phương pháp khảo sát mô hình đã được phát triển có chủ đích bằng cách sử dụng mô hình phân loại của Bloom, kết hợp khảo sát đánh giá và phương pháp phụ gia/delta [45, 46, 51]. Sử dụng các kỹ thuật này và bắt đầu với kiến thức và sự hiểu biết về các câu hỏi tiêu cự/các cuộc thảo luận phản xạ sẽ khuyến khích những người tham gia ít kinh nghiệm tham gia và tích cực tham gia vào cuộc thảo luận, sau đó người hỗ trợ sẽ dần dần chuyển sang cấp độ đánh giá và tổng hợp các câu hỏi/thảo luận cao hơn cao hơn Trong đó cả hai bên phải cung cấp cho người cao niên và người tham gia đàn em có cơ hội bình đẳng để tham gia dựa trên kinh nghiệm và kinh nghiệm trước đây của họ với các kỹ năng lâm sàng hoặc các kịch bản mô phỏng. Cách tiếp cận này sẽ giúp những người tham gia ít kinh nghiệm tham gia và hưởng lợi từ những trải nghiệm được chia sẻ bởi những người tham gia có kinh nghiệm hơn cũng như đầu vào của người hỗ trợ phỏng vấn. Mặt khác, mô hình được thiết kế không chỉ cho SBE với các khả năng và mức độ kinh nghiệm khác nhau mà còn cho những người tham gia nhóm SBE có kinh nghiệm và mức độ khả năng tương tự. Mô hình được thiết kế để tạo điều kiện cho một chuyển động trơn tru và có hệ thống của nhóm từ tập trung vào kiến thức và hiểu biết sang tập trung vào tổng hợp và đánh giá để đạt được các mục tiêu học tập. Cấu trúc và quy trình mô hình được thiết kế để phù hợp với các nhóm mô hình có khả năng và mức độ kinh nghiệm khác nhau và bình đẳng.
Ngoài ra, mặc dù SBE trong chăm sóc sức khỏe kết hợp với RLC được sử dụng để phát triển lý luận lâm sàng và năng lực ở các học viên [22,30,38] Khi những người tham gia tham gia các kịch bản SBE mô phỏng rất phức tạp, bệnh nhân bị bệnh nặng đòi hỏi phải can thiệp ngay lập tức và ra quyết định quan trọng [2,18,37,38,47,48]. Cuối cùng, điều quan trọng là phải tính đến xu hướng của cả những người tham gia có kinh nghiệm và ít kinh nghiệm để đồng thời chuyển đổi giữa các hệ thống lý luận phân tích và không phân tích Học sinh tích cực tham gia vào quá trình học tập. Do đó, mô hình được thiết kế theo cách mà, bất kể sự phức tạp của trường hợp mô phỏng được trình bày, người hướng dẫn phải đảm bảo rằng các khía cạnh của kiến thức và hiểu biết về cả người tham gia cao cấp và cơ sở trước tiên được bảo hiểm và sau đó phát triển dần dần và phản xạ để tạo điều kiện phân tích. Tổng hợp và hiểu biết. Khía cạnh đánh giá. Điều này sẽ giúp các sinh viên trẻ xây dựng và củng cố những gì họ đã học, và giúp các sinh viên lớn tuổi tổng hợp và phát triển kiến thức mới. Điều này sẽ đáp ứng các yêu cầu cho quá trình lý luận, có tính đến kinh nghiệm và khả năng trước đây của mỗi người tham gia và có một định dạng chung nhằm giải quyết xu hướng của học sinh trung học và trung học cơ sở để đồng thời di chuyển giữa các hệ thống lý luận phân tích và không phân tích, do đó Đảm bảo tối ưu hóa lý luận lâm sàng.
Ngoài ra, người hỗ trợ mô phỏng/người mảnh vỡ có thể gặp khó khăn trong việc làm chủ các kỹ năng phỏng vấn mô phỏng. Việc sử dụng các kịch bản phỏng vấn nhận thức được cho là có hiệu quả trong việc cải thiện kỹ năng tiếp thu kiến thức và kỹ năng hành vi của người hỗ trợ so với những người không sử dụng tập lệnh [54]. Kịch bản là một công cụ nhận thức có thể tạo điều kiện cho công việc mô hình hóa của giáo viên và cải thiện các kỹ năng phỏng vấn, đặc biệt là đối với các giáo viên vẫn đang củng cố kinh nghiệm phỏng vấn của họ [55]. đạt được khả năng sử dụng lớn hơn và phát triển các mô hình thân thiện với người dùng. (Hình 2 và Hình 3).
Việc tích hợp song song của Plus/Delta, Khảo sát đánh giá cao và các phương pháp khảo sát phân loại của Bloom vẫn chưa được giải quyết trong phân tích mô phỏng hiện có và các mô hình phản xạ có hướng dẫn. Việc tích hợp các phương pháp này nêu bật sự đổi mới của mô hình RLC, trong đó các phương pháp này được tích hợp theo một định dạng duy nhất để đạt được tối ưu hóa lý luận lâm sàng và sự tập trung vào người học. Các nhà giáo dục y tế có thể được hưởng lợi từ nhóm mô hình SBE bằng cách sử dụng mô hình RLC để cải thiện và tối ưu hóa khả năng lý luận lâm sàng của người tham gia. Các kịch bản của người mẫu có thể giúp các nhà giáo dục nắm vững quá trình phản ánh và củng cố các kỹ năng của họ để trở thành những người hỗ trợ phỏng vấn tự tin và có thẩm quyền.
SBE có thể bao gồm nhiều phương thức và kỹ thuật khác nhau, bao gồm nhưng không giới hạn ở SBE dựa trên ma-nơ-canh, mô phỏng nhiệm vụ, mô phỏng bệnh nhân, bệnh nhân tiêu chuẩn hóa, thực tế ảo và tăng cường. Xem xét rằng báo cáo là một trong những tiêu chí mô hình hóa quan trọng, mô hình RLC mô phỏng có thể được sử dụng làm mô hình báo cáo khi sử dụng các chế độ này. Hơn nữa, mặc dù mô hình được phát triển cho kỷ luật điều dưỡng, nhưng nó có khả năng sử dụng trong SBE chăm sóc sức khỏe phiên dịch, nhấn mạnh sự cần thiết của các sáng kiến nghiên cứu trong tương lai để kiểm tra mô hình RLC cho giáo dục phiên dịch.
Phát triển và đánh giá một mô hình RLC sau mô phỏng cho chăm sóc điều dưỡng trong các đơn vị chăm sóc chuyên sâu SBE. Đánh giá/xác nhận trong tương lai của mô hình được khuyến nghị để tăng tính tổng quát của mô hình để sử dụng trong các ngành chăm sóc sức khỏe khác và SBE chuyên nghiệp.
Mô hình được phát triển bởi một nhóm làm việc chung dựa trên lý thuyết và khái niệm. Để cải thiện tính hợp lệ và tính tổng quát của mô hình, việc sử dụng các biện pháp độ tin cậy nâng cao cho các nghiên cứu so sánh có thể được xem xét trong tương lai.
Để giảm thiểu các lỗi thực hành, các học viên phải có các kỹ năng lý luận lâm sàng hiệu quả để đảm bảo ra quyết định lâm sàng an toàn và phù hợp. Sử dụng SBE RLC làm kỹ thuật phỏng vấn thúc đẩy sự phát triển kiến thức và các kỹ năng thực tế cần thiết để phát triển lý luận lâm sàng. Tuy nhiên, bản chất đa chiều của lý luận lâm sàng, liên quan đến kinh nghiệm và phơi nhiễm trước đó, thay đổi khả năng, khối lượng và luồng thông tin và sự phức tạp của các kịch bản mô phỏng, nêu bật tầm quan trọng của việc phát triển các mô hình RLC sau mô phỏng thông qua đó có thể tích cực và thực hiện hiệu quả. Kỹ năng. Bỏ qua các yếu tố này có thể dẫn đến lý luận lâm sàng kém phát triển và dưới mức tối ưu. Mô hình RLC được phát triển để giải quyết các yếu tố này để tối ưu hóa lý luận lâm sàng khi tham gia vào các hoạt động mô phỏng nhóm. Để đạt được mục tiêu này, mô hình đồng thời tích hợp cộng với/trừ điều tra đánh giá và sử dụng phân loại của Bloom.
Các bộ dữ liệu được sử dụng và/hoặc phân tích trong nghiên cứu hiện tại có sẵn từ tác giả tương ứng theo yêu cầu hợp lý.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Phương pháp đánh giá lý luận lâm sàng: Đánh giá và thực hành khuyến nghị. Học viện Khoa học Y khoa. 2019; 94 (6): 902 Từ12.
Young Me, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T. : Một đánh giá phạm vi. Giáo dục y tế BMC. 2020; 20 (1): 1 trận1.
Guerrero JG. Mô hình lý luận thực hành điều dưỡng: Nghệ thuật và khoa học về lý luận lâm sàng, ra quyết định và phán đoán trong điều dưỡng. Mở tạp chí y tá. 2019; 9 (2): 79 bóng88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Đối thoại học tập phản ánh như một phương pháp học tập và giảng dạy lâm sàng trong chăm sóc quan trọng. Tạp chí Y học Qatar. 2020; 2019; 1 (1): 64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, De Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Làm thế nào để các kỹ năng chẩn đoán của học sinh được hưởng lợi từ thực hành với các trường hợp lâm sàng? Ảnh hưởng của phản ánh có cấu trúc đối với các chẩn đoán tương lai của các rối loạn tương tự và mới. Học viện Khoa học Y khoa. 2014; 89 (1): 121 Từ7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Khám phá vai trò quan sát viên và lý luận lâm sàng trong mô phỏng: Một đánh giá phạm vi. Thực hành giáo dục y tá 2022 ngày 20 tháng 1: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Chiến lược lý luận lâm sàng trong vật lý trị liệu. Vật lý trị liệu. 2004; 84 (4): 312 Hàng30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Thúc đẩy tự điều chỉnh các kỹ năng lý luận lâm sàng ở sinh viên y khoa. Mở tạp chí y tá 2009; 3: 76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. bệnh nhân nguy cơ. Giáo dục điều dưỡng ngày nay. 2010; 30 (6): 515 Từ20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Đánh giá lý luận lâm sàng của sinh viên y khoa trong cài đặt vị trí và mô phỏng: Đánh giá có hệ thống. Tạp chí quốc tế về nghiên cứu môi trường, sức khỏe cộng đồng. 2022; 19 (2): 936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Tiêu chuẩn ACCCN cho điều dưỡng chăm sóc quan trọng: Đánh giá có hệ thống, phát triển bằng chứng và đánh giá. Úc khẩn cấp. 2018; 31 (5): 292 bóng302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Sự không chắc chắn trong lý luận lâm sàng trong chăm sóc sau truyền bệnh: Đánh giá tích hợp dựa trên các mô hình không chắc chắn trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe phức tạp. J Y tá phẫu thuật. 2022; 35 (2): E32 Từ40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Môi trường thực hành chuyên nghiệp của các y tá chăm sóc quan trọng và mối liên hệ của nó với kết quả điều dưỡng: Một nghiên cứu mô hình phương trình cấu trúc. Scand J Caring Sci. 2021; 35 (2): 609 Từ15.
Suvardianto H, Astuti VV, năng lực. Thực hành chăm sóc điều dưỡng và chăm sóc quan trọng Tạp chí trao đổi cho các y tá sinh viên trong Đơn vị Chăm sóc Quan trọng (JSCC). Tạp chí Strada Ilmia Kesehatan. 2020; 9 (2): 686 Từ93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Kiến thức, thái độ và các yếu tố liên quan đến đánh giá thể chất giữa các y tá đơn vị chăm sóc đặc biệt: Một nghiên cứu cắt ngang đa trung tâm. Thực hành nghiên cứu trong chăm sóc quan trọng. 2020; 9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO thí điểm thực hiện khuôn khổ năng lực cho các y tá và nữ hộ sinh trong bối cảnh văn hóa của một quốc gia Trung Đông. Thực hành giáo dục y tá. 2021; 51: 102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Kiểm tra tính hợp lệ của quá trình phản hồi trong các bài kiểm tra tính nhất quán của tập lệnh: một cách tiếp cận suy nghĩ. Tạp chí quốc tế về giáo dục y tế. 2020; 11: 127.
Kang H, Kang Hy. Ảnh hưởng của giáo dục mô phỏng đối với các kỹ năng lý luận lâm sàng, năng lực lâm sàng và sự hài lòng về giáo dục. J Hiệp hội hợp tác học thuật và công nghiệp J Hàn Quốc. 2020; 21 (8): 107 Từ14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Sử dụng mô hình hóa để chuẩn bị và cải thiện phản ứng cho các dịch bệnh truyền nhiễm như Covid-19: Mẹo và tài nguyên thực tế từ Na Uy, Đan Mạch và Vương quốc Anh. Mô hình nâng cao. 2020; 5 (1): 1 trận0.
LIOSE L, LOPREIATO J, Người sáng lập D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Tây Ban Nha AE, biên tập viên. . Rockville, MD: Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khỏe. Tháng 1 năm 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Tăng cường thực tế cho mô phỏng chăm sóc sức khỏe. Những tiến bộ mới nhất trong công nghệ bệnh nhân ảo cho hạnh phúc bao gồm. Gamification và mô phỏng. 2020; 196: 103 bóng40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA So sánh các tác động của mô phỏng và phương pháp giảng dạy truyền thống đối với các kỹ năng tư duy phê phán và sự tự tin ở sinh viên điều dưỡng. Trung tâm nghiên cứu điều dưỡng J. 2018; 26 (3): 152 Từ7.
Kiernan LK đánh giá khả năng và sự tự tin bằng cách sử dụng các kỹ thuật mô phỏng. Sự chăm sóc. 2018; 48 (10): 45.
Thời gian đăng: Tháng 1-08-2024